Ennaltaehkäisy tai väkivalta: Kuka tarvitsee miesten ympärileikkausta

Jotkut pitävät tätä menettelyä uskonnollisena jäänteenä, muut - välttämätön ennaltaehkäisevä toimenpide. Riidat siitä, miten ympärileikkaus vaikuttaa seksuaaliseen tunteeseen, eivät lopu, ja silti voidaan katsoa, ​​että harvinaiset toimet, joita miehet päättävät "olla kaikkien muiden tavoin" tai jopa naisia. Yhdessä Vigen Malkhasyanin, lääketieteen kandidaatin, Moskovan valtion lääketieteellisen yliopiston urologian osaston dosentti Evdokimova, me ymmärrämme, miksi tiede on ympärileikkauksen puolella, mitä väitteitä vastaan ​​ja mitä uskonnolla on tekemistä sen kanssa.

Historia, kulttuuri ja uskonto

Vaikka useimmat ihmiset ajattelevat, että ympärileikkaus tuli yhdessä islamin tai juutalaisuuden kanssa, tämä tai vastaava menettely suoritettiin ja paljon aikaisemmin - luultavasti viisikymmentä tai jopa seitsemänkymmentätuhatta vuotta sitten. Tutkijat väittävät edelleen näiden pitkän aikavälin toimien syistä. Ei ole poissuljettua, että kuumissa ja kuivissa ilmastoissa (kuten Egyptissä, Meksikossa, Keski-Australiassa) ympärileikkaus oli ehkäisevä hiekkarakeiden nauttimiseen liittyvien tautien ehkäisemiseksi. 2000 vuotta eKr. Rituaali, jota Abrahamin uskontojen seuraajat pitävät tulevaisuudessa, on jo ilmestynyt. Uskotaan, että Abraham, joka on kuvattu pyhissä teksteissä, asui: hänen vaimonsa Sara ei voinut tulla raskaaksi, ja ääni ylhäältä käski miehen ympärileikattu. Raskaus tuli pian sen jälkeen - ja nyt historioitsijat väittävät, että Abrahamin ongelma oli phimosis, esinahan liiallinen kaventuminen, joka ei salli peniksen päätä.

Muslimien joukossa ympärileikkaus on myös tullut yleismaailmalliseksi käytännöksi, vaikka Koraanissa ei ole reseptejä - menettelyn tärkein syy (perinteen lisäksi) on parantaa hygieniaa: "puhtaus" kaikissa sen ilmenemismuodoissa on islamin perusnäkökohta. Amerikassa harjoitettiin ympärileikkausta ("ympärileikkauksen" synonyymiä) ennen Kolumbusta, sitten Etelä-Amerikassa, menettelystä tuli harvinainen, mutta Yhdysvalloissa se aloitti rutiininomaisen lääketieteellisen käytännön. Nyt suurin osa ympärileikattuista miehistä on ihmisiä, jotka ovat syntyneet joko Yhdysvalloissa tai muslimiperheissä.

Uskotaan, että jopa 38% miehistä maailmassa on käynyt läpi ympärileikkausmenettelyn, islamilaisissa maissa tämä luku on lähes 100% - mutta se on lähestymässä sellaista ja esimerkiksi Nigeriassa, jossa puolet väestöstä tuntee kristinuskon. Yhdysvalloissa 71% miehistä on ympärileikattu, Isossa-Britanniassa, Australiassa ja Belgiassa - yli 20%, Venäjällä - noin 11%. Yksityiskohtaiset tiedot eri maista löytyvät äskettäin julkaistusta kartasta, jossa ympärileikkaus esiintyy eri väreissä. Vigen Malkhasyanin mukaan Venäjällä menettely suoritetaan useimmiten viitteiden mukaan, jotka sisältävät fimoosin, sukupuolielinten syyliä, sklerosoivaa jäkälää, toistuvaa balanoposthitis-tautia.

Eurooppa vs. Amerikka

Vuonna 2010 lähes 60% vastasyntyneistä pojista ympärileikattiin Yhdysvalloissa, ja kolme neljäsosaa aikuisista oli ympärileikattu. Nyt menettelyn yleisyys on hieman vähentynyt: ennen kuin se tehtiin oletusarvoisesti ja sitä pidettiin jotain rokotuksen kaltaiseksi, mutta vuonna 1999 julkaistiin uusia suosituksia, joissa todettiin, että väitteet "for" eivät lopulta ylittäneet väitteitä "vastaan" - ja vanhemmille annettiin mahdollisuus päättää. Vuonna 2012 American Pediatrics Academy julkaisi toisen joukon suosituksia, joissa todetaan, että "vaikka lääketieteelliset hyödyt eivät ole niin suuria, että ne suosittelevat rutiininomaisia ​​ympärileikkauksia kaikille vastasyntyneille pojille, ympärileikkauksen hyödyt ovat riittävät oikeuttamaan menettelyn perheille, jotka haluavat tehdä sen, ja kolmannen osapuolen suorittama menettely. "

Koska ympärileikkaus on suuri, monet vanhemmat hyväksyvät sen edes lääketieteellisistä syistä, mutta jotta lapsi ei eroa muista ja ei nauraa. Malkhasyan lisää, että vaikka kaikki sairaudet, amerikkalaiset lääkärit toimivat määrätietoisemmin ja tekevät ympärileikkauksia useammin ja aikaisemmin kuin eurooppalaiset kollegansa. Esipuheen ilman peniksen tyyppi tuli amerikkalaisille niin tutuksi, että ajatukset normaalista anatomiasta olivat vääristyneet: yhden tutkimuksen mukaan alle kolmanneksessa 90: stä amerikkalaisesta lääketieteellisestä oppikirjasta penis kuvataan ehjänä.

Euroopassa ympärileikkaus on paljon harvinaisempaa - ehkä yksi merkittävimmistä eroista näiden kahden alueen lääketieteellisessä käytännössä, joka noudattaa näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteita. Ei ole poissuljettua, että tämä johtui erilaisista rahoitusjärjestelmistä: jos Yhdysvalloissa yksityiset vakuutusyhtiöt maksavat paljon, niin Euroopassa terveydenhuolto on usein valtion harteilla, ja budjetit ovat pienemmät.

eettinen

Vuonna 2012 Saksassa määrättiin kiellon kiertäminen ilman lapsen tietoon perustuvaa suostumusta - tämä johti islamin ja juutalaisuuden seuraajien protesteihin (Saksassa on noin neljä miljoonaa muslimeja ja 120 000 juutalaista). Molemmat osapuolet väittävät asemaansa eettisillä kysymyksillä: ei ole hyvä tehdä peruuttamattomia kehon muutoksia lapselle (jos heillä ei ole tarkoitus pelastaa ihmishenkiä välittömästi), mutta ei ole hyvä häiritä uskonnonvapautta, eikä antaa ihmisille mahdollisuuden harjoittaa turvallisia toimia yleensä. Kolme kuukautta kiellon jälkeen hänet poistettiin ja lääkärit saivat suorittaa rituaalin ympärileikkauksen.

Nyt keskustellaan Tanskassa mahdollisuudesta kieltää kiertäminen kokonaan: vastaava vetoomus keräsi 50 000 ääntä ja maan parlamentti keskusteli asiasta ja äänestää. Väitteet ovat samat: toisaalta kyvyttömyys saada tietoon perustuvaa suostumusta pieneltä lapselta, toisaalta puuttuminen maan asukkaiden uskonnolliseen käytäntöön.

Ympäristön ympärileikkauksen vastustajat kutsuvat itseään koskemattomiksi (ehjinä - "ehjinä, vahingoittumattomina, täysin turvallisina"). Niiden puolella ei voida perustella väitteitä, joiden mukaan sekä hygienia että tartunnan ehkäisemisen mahdollisuus ovat nyt paljon parempia kuin tuhansia vuosia sitten, toisin sanoen intervention lääketieteelliset tai hygieeniset näkökohdat eivät ole perusteltuja. Jotkut rinnastavat ympärileikkauksen sukupuolielinten silpomiseen. Kuuluisuuksien joukossa intactista ovat myös: Cameron Diaz, Russell Crowe ja Alicia Silverstone.

Täydellinen kielto, kuten abortin kieltoa koskevasta kokemuksesta on tiedossa, johtaa siihen, että toiminnot alkavat toimia pelkästään muilla kuin ammattilaisilla ja täysin epäasianmukaisissa olosuhteissa. Vigen Malkhasyan toteaa, että Venäjällä rituaalinen ympärileikkaus tapahtuu joskus moskeijoissa, synagogissa ja jopa kotona. Vaikka tätä toimenpidettä ei voida kutsua hyvin monimutkaiseksi ja yleensä kaikki etenee normaalisti, sitä ei voi verrata manikyyri- tai korvan lävistykseen: lapsen ruumis voi reagoida patologisesti esimerkiksi anestesiaan. Lääketieteellisen laitoksen kirurgisessa huoneessa on pääsy hätäpalveluihin, ja kotona riski on paljon suurempi.

Uskonnolliset viralliset edustajat eivät tietenkään halua yhdistyksiä rikollisen ympärileikkauksen kanssa. Moskovan juutalaisyhteisökeskuksessa on ympärileikkausosasto, jossa tätä rituaalia (jota kutsutaan Brit Milahiksi) johtaa rabbi, jolla on lääketieteellinen koulutus. Traagisen tapahtuman jälkeen (kolmen vuoden ikäinen poika kuoli kotona tapahtuneen ympärileikkauksen jälkeen) muslimien henkinen hallitus suositeltiin myös suorittamaan tätä toimintaa vain sairaanhoitolaitoksissa.

terveys

Kuten Malkhasyan toteaa, useimmat lääketieteelliset tiedot tukevat nyt ympärileikkauksen käyttöä, ja vain komplikaatioiden riski jää väitteeksi; ne esiintyvät harvoin ja harvemmin ovat vakavia, ja useimmissa tapauksissa ne kulkevat helposti ja eivät vaadi toistuvia toimia. Nyt on näyttöä siitä, että ympärileikkauksella on suojaava vaikutus ja se vähentää monien infektioiden riskiä.

Esimerkiksi Ugandassa, Keniassa ja Etelä-Afrikassa vuosina 2002–2006 suoritetuista kolmesta satunnaistetusta tutkimuksesta kävi ilmi, että heteroseksuaalisten miesten ympärileikkaus pienentää HIV-infektion riskiä 38–66%. Penis-limakalvon pintakerrokset sisältävät monia Langerhans-soluja ja T-lymfosyyttejä CD4 / CD8 - nämä ovat kohteita, jotka hyökkäävät HIV: ää. Leikkauksen jälkeen peniksen limakalvo muuttuu karkeaksi, muuttuu vähemmän alttiiksi mikrotiiruille ja vaikeuttaa viruksen tunkeutumista. Siksi suuret asiantuntijat ja organisaatiot, kuten WHO ja UNAIDS (Yhdistyneiden Kansakuntien yhteinen HIV- ja AIDS-ohjelma), pitävät ympärileikkausta lupaavana menetelmänä HIV-tartunnan ja muiden sukupuolitautien ehkäisemiseksi.

Toinen vaarallinen virus on HPV, ja ympärileikkaus liittyy siihen, että infektio on pienempi sen onkogeenityypeillä. HPV on kohdunkaulansyövän merkittävä riskitekijä ja peniksen syövän hoitoon (yhdessä fimoosin kanssa) ympärileikkaus vähentää näiden kasvainten riskiä miehillä ja heidän kumppaneillaan. Tämä on vahvistettu erittäin alhaisilla penis-syöpillä sellaisissa maissa kuin Israel, jossa suurin osa miehistä on ympärileikattu. Vuonna 2017 tehtyjen 60 julkaisun systemaattisessa tarkastelussa todettiin, että ympärileikattujen miesten kumppanit pienensivät kohdunkaulan, klamydian ja syfilisin dysplasian ja syövän riskiä.

Ympäristön ympärileikkaus on tarkoitettu myös ihmisille, joilla on usein toistuvia peniksen tulehduksia (balanitis): tiedetään, että pään ja esinahan välisen tilan sisältö on kasvualusta mikro-organismeille. Tämä vahvistettiin tutkimuksessa peniksen pään mikrofloorasta ennen leikkausta ja sen jälkeen. Vuoden 2006 meta-analyysissä todettiin, että ympärileikkaus liittyi paljon pienempään syfilis-, pehmeän ja herpesvirusinfektion riskiin. Vuonna 2010 tehdyssä tutkimuksessa vahvistettiin, että ympärileikkaus vähentää riskiä, ​​että herpesvirus tyypin 2 infektio on 28%, ja trikomoniasiksen ja klamydian esiintyvyys oli pienempi ympärileikattujen miesten ryhmässä. Lopuksi menettely vähentää riskiä ei ainoastaan ​​sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, vaan myös yleisten virtsatietulehdusten (kystiitti ja virtsaputki) osalta, myös pienille lapsille. 

sukupuoli

Useimmiten ympärileikkaus tapahtuu lapsuudessa, ja vain ne, jotka päättävät tehdä sen aikuisena - lääketieteellisistä syistä, esteettisistä syistä tai toiseen uskontoon siirtymisen jälkeen, voivat verrata seksuaalista elämää ennen ja jälkeen. Neljässä miehessä puhutaan kokemuksistaan ​​- ja vain yksi heistä sanoo, että hän on tyytymätön tulokseen. Aikuisena, menettely on vaikeampi suorittaa (jos se kestää enimmillään yhden minuutin vauvalle, niin aikuiselle miehelle se on toiminta 30-45 minuuttia), ja paranemisprosessi vie enemmän aikaa. Lisäksi spontaanien erektioiden vuoksi ompeleet voivat aiheuttaa suurta kipua.

Kuitenkin suurin osa miehistä, jotka ovat joutuneet ympärileikkaukseen aikuisuudessa, sanovat, että seksuaalisen nautinnon laatu ei kärsi, vaikkakin tunteet muuttuvat: peniksen pään stimulaatio muuttuu kattavammaksi huolimatta herkkyyden asteittaisesta vähenemisestä alkuperäisen jyrkän nousun jälkeen. Psykologi, joka ympärileikattiin vain neljänkymmenen vuoden ikäisenä, kertoi MyBodyandSoulin Australian painoksesta, että lapsuudessa ja nuoruudessa hän tunsi olonsa epämukavaksi pukuhuoneissa hänen erimielisyytensä vuoksi muille; Lisäksi hän sanoi, että hyvän hygieniatason säilyttäminen ilman ympärileikkausta on paljon vaikeampaa. Hän toteaa, että hänen elämänsä on tullut paljon yksinkertaisemmaksi, mutta seksuaalisen mielihyvän suhteen mikään ei ole muuttunut.

Seksuaalinen elämä ennen ympärileikkausta ja sen jälkeen on paljon tutkimusta ja tieteellistä analyysiä. Keniassa tehtiin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, johon osallistui lähes kolme tuhatta miestä, joista puolet ympärileikkaus tehtiin tutkimuksen alussa ja loput kaksi vuotta myöhemmin, jolloin kaikkia osallistujia seurattiin. Kävi ilmi, että ympärileikkaus ei johtanut paitsi seksuaaliseen toimintahäiriöön, vaan myös lisääntynyt peniksen herkkyys ja edisti orgasmin saavuttamista. Toisessa suuressa tutkimuksessa samassa maassa havainnot olivat samankaltaisia: ympärileikkaus ei pahene ja voi jopa parantaa sukupuolielämää.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa asuvat miehet eivät myöskään osoittaneet ympärileikkauksen kielteistä vaikutusta seksuaaliseen toimintaan. Lopuksi, vuonna 2013 julkaistiin laaja aihepiirikohtaisia ​​julkaisuja, joiden tekijät valitsivat kolmekymmentäkuusi artikkelia, joissa kuvataan tutkimuksia, joissa oli mukana yli 40 tuhatta miestä. Korkeimmat laatutiedot vahvistivat, että ympärileikkaus ei vaikuttanut haitallisesti seksuaaliseen toimintaan, herkkyyteen, tunteeseen sukupuolen tai tyytyväisyyden aikana.

kuvat: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)