Prep: Miten suojautua HIV: ltä kondomien lisäksi

Vaikka voittaa HIV-infektion ihmiskunta ei ole vielä oppinut, ennaltaehkäisyyn ja valvontaan liittyvissä asioissa on onnistuttu edistymään hyvin. Meille on kerrottu, että suojaamaton sukupuoli HIV-positiivisen henkilön kanssa voi olla turvallista, jos hän ottaa antiretroviraalista hoitoa ja veressä havaitaan alle 200 kopiota viruksesta millilitraa kohti. Lisäksi, vaikka viruksen kuormitus on korkea, sukupuoli kantajaan ei ole lause; kondomien lisäksi on altistumista edeltävä ja altistuksen jälkeinen profylaksia. Ymmärrämme, mikä se on ja kuka sopii.

teksti: Ekaterina Khripko

Mikä on pre-contact profylaksia (DCT)

Ennen altistumista tai altistusta edeltävää (ennaltaehkäisevää ennaltaehkäisyä edeltävää profylaksia, PrEP) profylaksia, antiretroviraalisen hoidon (ART) tenofoviirin ja emtrisitabiinin käyttöä, yleensä yhdistelmähoidon muodossa. Nämä aineet estävät yhden sen lisääntymistä edistävän viruksen entsyymistä - tämä estää viruksen lisääntymisen elimistössä. Lääkitys tulee ottaa päivittäin koko riskin ajan, mutta on myös muita järjestelmiä.

Siten henkilö, joka on vaarassa epäsäännöllisesti, voi aloittaa hoidon ennen oletettavasti vaarallista aikaa. Koska tenofoviirin haluttu pitoisuus emättimen kudoksissa saavutetaan pidempään kuin peräsuolessa, emättimen seksiä käyttävien tulisi aloittaa lääkkeen ottaminen noin kolmen viikon kuluessa, ja anaaliseksiä harjoittavat henkilöt alkavat viikkoa ennen riskiaikaa.

Toinen vaihtoehto on ottaa latausannos (kaksi tablettia yhden sijaan) 2-24 tuntia ennen oletettavasti vaarallista kosketusta, sitten ota tabletti päivässä koko riskin ajan ja kaksi päivää sen päättymisen jälkeen. Tässä tapauksessa naiset ovat myös haavoittuvampia, ja tällaisen ”hätätilan” hoidon tärkein haittapuoli on se, että sitä ei ole tutkittu hyvin. Lisäksi, jos jatkuvan hoidon yhteydessä yhden pillerin tahaton laiminlyönti ei todennäköisesti ole haitallista, niin lyhyen aikavälin ennaltaehkäisyllä jokainen annos on kriittinen. Tätä järjestelmää ei sovelleta kaikkialla - esimerkiksi se on rekisteröity Ranskassa, mutta ei Yhdysvalloissa.

Postexposure-profylaksia

Hänet osoitetaan ihmisille, joilla on ollut suojaamaton seksi epäiltyjen HIV-positiivisten kumppaneiden kanssa. Tällöin on hyvä tarttua lääkäriin mahdollisimman pian tartunnan estämiseksi ja saada ART-resepti. Mitä nopeammin se käynnistetään, sitä parempi. Lääke antaa suurimman suojan ensimmäisten 5-10 tunnin aikana ja sitten onnellisen lopputuloksen todennäköisyys vähenee. On kuitenkin järkevää aloittaa hoito 72 tunnin kuluessa ja jatkaa neljän viikon ajan.

Jekaterinburgin HIV-ennaltaehkäisy- ja hoitokeskuksen kuraattori sanoi nimettömästi, että tällaiseen tilanteeseen hakeneita henkilöitä oli jo aiemmin saanut lääkkeitä - edellyttäen, että hän kertoo, kenen kanssa yhteys oli. Mutta nyt julkisten hankintojen järjestelmä on muuttunut, ja keskukset ostavat lääkkeitä vain niille, joilla on jo tunnistettu HIV-infektio.

Infektiotautien lääkäri ja AIDSin projektipäällikkö Nikolai Lunchenkov kertoo, että jos henkilö ei voi ostaa lääkkeitä, on järkevää ottaa yhteyttä eri kansalaisjärjestöihin, jotka käsittelevät HIV-tartunnan torjuntaa. Pääsääntöisesti näissä organisaatioissa on ensiapupakkauksia hätätilanteissa - he pääsevät sinne HIV-positiivisista ihmisistä. Esimerkiksi lääke annettiin ulos, mutta se ei sovi, ja lääkäri otti uuden järjestelmän käyttöön - sitten henkilö yksinkertaisesti antaa sopimattomat pillerit organisaatioille.

Kuka on näytetty ja miten saada resepti

HIV-lääkkeiden ennaltaehkäisy on kallista ja voi aiheuttaa haittavaikutuksia, joten sitä ei näytetä kaikille, vaan vain ihmisille, joiden hyödyt ovat suuremmat kuin mahdolliset haitat. Riskialttiit ovat huumeita ja ihmisiä, joilla on paljon seksuaalisia kumppaneita, erityisesti miehiä, joilla on seksiä miesten kanssa. Riski kasvaa myös henkilöillä, joilla on sukupuolta näiden ryhmien edustajien kanssa. Nikolai Lunchenkovin mukaan Venäjällä tiedon puutteen vuoksi he harvoin hakevat ennaltaehkäisevää ennaltaehkäisyä, eikä käytännössä ketään sovelleta altistumisen jälkeiseen ennaltaehkäisyyn.

Ennen kuin aloitat hoidon, sinun on kuultava lääkäriä, jotta voidaan määrittää riskitaso, poimia lääke, annostus ja saada resepti. On tarpeen vahvistaa HIV: n, B-hepatiittiviruksen ja muiden infektioiden puuttuminen. Potilaat maksavat itse sekä altistumisen että altistuksen jälkeisen profylaksin: Venäjällä vain HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä on oikeus vapaaseen antiretroviraaliseen hoitoon. Lunchenkovin mukaan alkuperäisen lääkkeen hinta kuukaudessa on noin 14 tuhatta ruplaa, mutta voit käyttää halvempia analogeja - esimerkiksi ei yhdistetyssä muodossa, vaan useiden tablettien muodossa. Sitten hoitokustannukset voidaan pienentää 2 000 ruplaan kuukaudessa. Näitä lääkkeitä myydään apteekeissa, myös alueilla - ainakin Sverdlovskin alueen kuraattorin mukaan Jekaterinburgin apteekeissa on edullisia geneerisiä lääkkeitä.

Lunchenkov toteaa, että jos potilas on vakuuttunut, että hän tarvitsee ennaltaehkäisyä, ei ole mitään syytä olla uskoa ja kieltäytyä. Lääkärin tehtävänä on kuunnella, rauhoittua ja ymmärtää tilannetta ottaen huomioon potilaan herkkä asema ja mahdollinen haluttomuus kertoa yksityiskohdista. Eräs nainen kääntyi Moskovan AIDS-keskuksiin altistumisen jälkeiseen profylaksiaan - hän sanoi, että tuntematon mies oli pistää hänet metrolla neulalla. Kun keskustelu jatkui, kävi ilmi, että injektio ei ollut vielä paikalla - mutta ystävänsä poikalla oli suojaamaton seksi, ja hän oli häpeissään myöntämään sen. Kun henkilö sanoo pelkäävänsä tartunnan saamisen jälkeen oraalisen seksin tai kosketuksen kanssa HIV-potilaan asioihin, lääkärin ei pidä kieltäytyä (vaikka on mahdotonta saada tartunnan asioista, ja suuseksiä on erittäin epätodennäköistä) - ehkä potilas ei yksinkertaisesti ole valmis kertomaan totuutta.

Kuinka huono se on

On olemassa ristiriitaisia ​​todisteita siitä, että tenofoviiri voi vahingoittaa munuaisia ​​- siksi ennen hoidon määräämistä ja sen prosessissa on tarpeen tarkistaa, miten ne toimivat. Tätä varten kolmen kuukauden välein määritetään kreatiniinitaso - tämä indikaattori auttaa määrittämään, onko munuaisissa töissä poikkeavuuksia. Jos on, lääkitys peruutetaan tilapäisesti, kunnes munuaisfunktio palautuu normaaliksi.

Toinen mahdollinen haittavaikutus, harvinainen ja palautuva, on luun demineralisaatio. Antiretroviraalista hoitoa käytettäessä luun tiheyttä tulee tutkia vuosittain. Yhden poikien ja miesten 15-22-vuotiaiden tutkimusten tekijät ehdottivat, että demineralisaatio voi liittyä hormonaalisten prosessien heikentymiseen.

Muut altistumista edeltävän profylaksian haittapuolet ovat todennäköisyys, että HIV: n mutanttimuodossa esiintyy tenofoviiria ja emtrisitabiinia. Yleisesti ottaen DCT-menetelmää pidetään tehokkaana 90%: lla, ja oikea-aikainen postexposure-profylaksia vähentää riskiä 80% - niin, että infektio on edelleen mahdollista, myös epäsäännöllisen lääkityksen vuoksi. Ennaltaehkäisystä huolimatta riskialttiit henkilöt on tutkittava säännöllisesti HIV-infektion suhteen.

Onko mahdollista kondomeja kieltää

On syytä muistaa, että jos HIV-tartunnan riski kasvaa, muiden infektioiden todennäköisyys on suuri. Mahdollinen ennaltaehkäisy sisältää esimerkiksi hepatiitti B-virusta ja HPV: tä vastaan ​​tehdyt rokotukset. Jos altistusta edeltävää ja sen jälkeistä ennaltaehkäisyä käytetään ja se aiheuttaa haittavaikutuksia, on syytä pohtia, miten voidaan poistaa HIV-tartunnan riski.

Tänään kondomit ovat helpoin, turvallisin ja edullisin tapa estää HIV-infektio. Ottaen huomioon, että DKP vähentää infektioriskiä, ​​mutta ei anna takeita, paras vaihtoehto on aina käyttää kondomeja (lisäksi ne suojaavat muita infektioita vastaan). Lääketieteellinen yhteisö tunnustaa kuitenkin, että ihmiset eivät aina käytä kondomeja eri syistä - yksi asiantuntijoista mainitsee esimerkin naisista, jotka pelkäävät miehensä tartunnan, mutta eivät voi pakottaa häntä käyttämään kondomeja (ja infektio esiintyy usein näennäisesti vakaassa heteroseksuaaliset parit). Huumeiden ennaltaehkäisy ei ole korvannut kondomeja - se on suunniteltu ensisijaisesti täydentämään niitä, mutta toisinaan se toimii vaihtoehtoisena suojausvaihtoehtona.

kuvat: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com