Onkologi, geneettikko ja psykoterapeutti rintojen ja munasarjojen poistamisessa

Eilen näyttelijä ja ohjaaja Angelina Jolie julkaisi sarakkeen The New York Timesissa, jossa hän puhui taistelusta syövän uhkaa vastaan. Kaksinkertaisen mastektomin jälkeen, eli molempien rintarauhasien poistamisen jälkeen, Jolie tehtiin munasarjojen ja munanjohtimien poistamiseksi. Hän puhui tämän vaikean päätöksen tekemisen prosessista ja kehotti naisia ​​kiinnittämään huomiota terveyteensä ja ymmärtämään, että ajoissa havaittu tauti tai sen riittävä ehkäisy lisäävät pitkän ja onnellisen elämän mahdollisuuksia. Sarake aiheutti väkivaltaisen resonanssin yhteiskunnallisissa verkostoissa, mukaan lukien negatiiviset arviot - Joliea syytettiin hälytyksestä, syöpälääkkeestä ja epäasianmukaisten hoitomenetelmien edistämisestä.

Suuri määrä kommentteja, jotka tuomitsevat näyttelijän, vahvistivat, että kaikki tekniikan ja diagnostiikan edistymisen edetessä monet eivät edelleenkään tiedä tai eivät ajattele mahdollisia ongelmia, ennen kuin ukkosmyrskyt, ja venäläisten tietoisuus syövän ehkäisystä ja siitä, miten niitä kohdellaan, ei ole kaukana ihanteellisesta. Toinen syy tällaiseen negatiiviseen reaktioon lisääntymisjärjestelmän poistamisesta samassa iässä on tällaisten operaatioiden leimautumisessa, ja heidät, jotka ovat siirtäneet heidät - lapsikeskeisessä yhteiskunnassa "kaiken katkaisemisen" tarkoittaa automaattisesti "lopettamaan naisen" ja "menettää arvon" ihmisten silmissä. Kysyimme Angelina Jolien äidin hoitoon osallistuneesta kirurgista-onkogeologista sekä geneettisestä ja psykoterapeutista kommentoimaan tätä tilannetta ja puhumaan uusista teknologioista ja nykytapauksien ehkäisemis- ja hoitomenetelmistä, joista jokaisen tulisi tietää.

Jokainen kahdeksas nainen maailmassa kärsii rintasyövästä. Venäjällä tilanne on jonkin verran huonompi, koska maassamme naiset usein laiminlyövät varhaisen diagnoosin ja lääkärit eivät tunne sitä riittävän hyvin, esimerkiksi ne korvaavat usein mammografian ultraäänellä tai jopa pienellä rintarauhasen tutkimuksella. Rintasyövän, kuten minkä tahansa muun syöpätyypin kohdalla, on erittäin tärkeää diagnosoida se mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, sitten on suurempi mahdollisuus parantaa sitä. Eloonjääminen riippuu taudin löytämisvaiheesta. Mutta on tietenkin monia muita vivahteita. Esimerkiksi jotkut tuumorit ovat hormoneja herkkiä, ja tällaisissa tapauksissa ennuste on parempi. On olemassa useita kasvaimia, joilla ei ole hormonireseptoreita, ne ovat usein aggressiivisempia, reagoivat kemoterapiaan huonommin eikä niitä siten hoideta hormonaalisilla lääkkeillä.

Onneksi rintasyövän diagnoosi on varhaisessa vaiheessa - useimmissa sairauksissa se ei ole. Jos noudatat lääkärin suosituksia ja 40 vuoden kuluttua mammografiaan kerran vuodessa, todennäköisyys, että rintasyöpä ei kuole, lisääntyy merkittävästi. 30-vuotiaiden naisten täytyy käydä mammologissa ja tehdä rintarauhasen ultraääni kolmen vuoden välein, ja sillä edellytyksellä, että niillä ei ole erityisiä ongelmia rintarauhasissa, ei ollut kertakäyttöjä, kasvaimia eikä potilaalla ole geneettistä alttiutta syöpään. sama Angelina Jolie.

Rintasyövän tai munasarjasyövän kehittymisen geneettinen riski on syöpäryhmä. Jos äitisi, isoäitini tai täti nuorena oli etukäteen syöpä (eli rinta- tai munasarjasyöpä - ne yhdistetään usein yhteen oireyhtymään), olet vaarassa. Mahdollisuus saada syöpä tässä tapauksessa kasvaa valtavasti. Tietenkin on olemassa satunnaista tapausta, mutta on olemassa tiettyjä oireyhtymiä, kuten Angelina Jolie - BRCA1 ja BRCA2. Ensimmäisen mutaatiotyypin kantajien kohdalla rintasyövän kehittymisriski yhdessä tai toisessa iässä on 85%, eli se on käytännössä jokainen ensimmäinen kantaja.

Geneettiset testit voivat paljastaa, onko mutaatio. Lääkärit tekevät johtopäätöksiä riskeistä, he tarkastelevat mutaation tyyppiä ja edelleen kaikki on jo tiedossa. On paljon tärkeämpää, että gynekologi tai mammologi kerää anamnesiaa oikein. Pyydän aina potilailta, jotka tulevat ehdollisen rinta- tai kohdunkaulan dysplasiaa, mitä heidän sukulaisensa olivat sairastuneet, millainen sukulaisuusaste ja missä iässä he kärsivät sairaudesta. Kun nainen sanoo: ”Tätini kuoli rintasyöpään 45-vuotiaana, isoäitini oli munasarjasyöpä ja hänen äitinsä oli kasvain, mutta se tuntui hyväntahtoiselta ja hänet leikattiin pois”, lääkärin on ymmärrettävä, että potilas on tarkistettava näiden mutaatioiden kantajan suhteen. Tavallisesti testataan naisia, joiden sukulaiset ovat kärsineet munasarjojen tai rintarauhasen syöpään nuorena; ne, joilla on jo rintasyövän tai munasarjasyöpä ennen 50-vuotiaita; ja naiset, jotka käyvät läpi useita biopsioita rintojen muodostumisesta, näennäisesti hyvänlaatuisia, mutta eivät täysin ymmärrettyjä. Niin tapahtuu niin, että naisella on hyvin vakuuttava perheen historia tietyistä onkologisista sairauksista, mutta jostain syystä hänessä ei ole mutaatiota. Tällaisissa tapauksissa järjestämme koko BRCA1- ja BRCA2-geenin ja katsomme, onko joissakin epätyypillisissä paikoissa (paikoissa) mutaatio, ja usein löydämme sen siellä.

Rutiininomaisesti geneettiset testit eivät ole järkeviä. Lisäksi, jos vanhemmilla on mutaatio, suosittelemme, että he eivät testaa lapsia ennen kuin he saavuttavat 20-25-vuotiaat. Syövän riskit alkavat kasvaa 30-35: ssa, joten nämä tiedot eivät ahdistuksen lisäksi lisää mitään vanhemmille. 20 vuoden kuluttua varoitamme sinulle tulosten mukaan: riski sairastua syöpään ennen 35-vuotiaita on melko alhainen ja sinulla on mahdollisuus toteuttaa lisääntymistoiminto siihen saakka, kunnes haluat. Tällaisista testeistä ei kuitenkaan ole haittaa, lukuun ottamatta rahoitusta: tavallisimpien mutaatioiden testi maksaa 15-17 tuhatta ruplaa.

Jokaisen neljännen ensimmäisen tyyppisen mutaation kantaja kuolee munasarjasyövästä. Tällainen surullinen tilasto

Vietin yhdeksän vuotta Yhdysvalloissa ja osallistuin Angelina Jolien äidin hoitoon, kun hänellä oli munasarjasyövän uusiutuminen. Hän oli sitten 54-vuotias, ja hän kuoli 56-vuotiaana rintasyövästä. Hän tunnusti kaksi mutaatiota kerralla, sekä ensimmäisen että toisen tyypin. Perheessään lähes kaikki naiset kärsivät rintasyövästä tai munasarjasyövästä. Kaikille potilaille, joilla on mutaatio, selitän pitkään, mitä riskejä on. Onneksi rintasyövän tapauksessa meillä on intensiiviset seulontaprotokollat: alamme seurata mutaatiokantojen tilaa paljon aikaisemmin kuin 25 vuotta, kuuden kuukauden välein mammografiaa ja rintarauhasen MRI: tä, tutkitaan mammologia. Jos noudatat näitä ehtoja, on mahdollista siirtää rintojen poisto.

Kun munasarjat, kaikki on paljon pahempi: keskuudessa ensimmäisen tyyppinen mutaatio, todennäköisyys saada munasarjasyöpä on 54% - eli joka toinen nainen. Valitettavasti 80% potilaista oppii siitä, kun syöpä on jo kolmannessa vaiheessa. Tässä vaiheessa eloonjäämisaste jopa kaikkein aggressiivisimmalla hoidolla on 35% parhaimmillaan. Toisin sanoen jokaisen neljännen ensimmäisen tyyppisen mutaation kantaja kuolee munasarjasyövästä. Tällainen surullinen tilasto. Tästä syystä, tietäen, että riski kasvaa 35-vuotiaana, suosittelen kaikille potilaille, joilla on BRCA1- ja BRCA2-mutaatioita, munasarjojen ja munanjohtimien profylaktinen poisto laparoskooppisin keinoin.

Tällainen ennaltaehkäisevä leikkaus vähentää merkittävästi syövän riskiä, ​​mutta ei vähennä sitä nollaan. 7–10 prosentissa tapauksista munasarjojen poistamisen aikana havaitsemme jo mikroskooppisen kasvaimen. Tämä tarkoittaa sitä, että olemme myöhässä ennaltaehkäisyllä ja syöpä on jo alkanut kehittyä. Myös munasarjasyövän alatyyppi on nimeltään primaarinen peritoneaalinen karsinooma - tämä on itse asiassa sama munasarjasyöpä, mutta se ei käynnisty munasarjoissa itse, vaan vatsakalvon pinnoilla. Se voi tapahtua myös munasarjojen ja munanjohtimien poistamisen jälkeen mutaatioiden kantajissa. Vähemmän todennäköisyyttä, mutta sitä on mahdotonta sulkea pois. Varoitamme naisia ​​aina siitä, että he voivat saada munasarjasyövän, vaikka munasarjoja ei olisi, riippumatta siitä, kuinka paradoksaalinen se voi kuulostaa.

Potilaat reagoivat ennaltaehkäisevään leikkaukseen eri tavoin. Ne, joilla on sukulaisia, jotka kuolevat syövästä heidän silmissään, joskus tulevat ja pyytävät itseään poistamaan munasarjat ja munanjohtimet. Toinen asia on se, että 40-vuotias nainen sairastuu rintasyöpään ja havaitsemme hänen mutaationsa - siinä iässä on vaikeampaa sanoa hyvästit munasarjoille, varsinkin jos potilaalla ei ole lapsia. Sitten aloitamme kilpailun: pyydämme naista tulemaan raskaaksi ja synnyttämään mahdollisimman pian ja sen jälkeen poistamaan munasarjat. 40-vuotiaiden naisten ongelma on, että he eivät useinkaan pysty raskaaksi nopeasti - munasarjakanta ei yleensä ole kovin hyvä tässä iässä. Pelastukseen tulee lisääntymisalan asiantuntija, hän suorittaa IVF: n, vastaanottaa ja jäätyy munia tai alkioita, ja vasta sitten poistamme munasarjat, ja nainen voi kestää tämän raskauden ilman munasarjoja.

Fyysisesti potilaan munasarjojen poistaminen on helposti siedettävissä. Menettely kestää 30-40 minuuttia. Nainen tulee klinikalle operaatiopäivänä pari tuntia ennen alkua ja menee kotiin seuraavana päivänä, tarvittaessa hän ottaa sairausloman 3-4 päivän ajan. Psyykkisesti selviytyä tästä vaikeammaksi. Rintarauhasen ja munasarjojen poistamisen jälkeen naiset alkavat havaita itsensä eri tavalla, se muuttaa niitä psykologisesti. Vaikka kaikki riippuu henkilöstä. Monet potilaat mastektomian jälkeen asettavat välittömästi implantit ja elävät kuten aiemmin, ja niillä on matala riski sairastua rintasyöpään. Ei ole mitään mahdollisuutta laittaa implantteja munasarjoihin. Esimerkiksi munasarjojen poistaminen 35-vuotiaana, nainen siirtyy vaihdevuosiin. Hän alkaa vaihdevuodet, ja se lisää useita fyysisiä ja psyykkisiä ongelmia. Teoriassa ne voidaan ratkaista tai helpottaa käyttämällä hormonikorvaushoitoa (HRT), mutta on joitakin vaikeuksia, koska pitkittyneen hormonikorvaushoidon avulla yksinään voi aiheuttaa rintasyövän kehittymistä. Siksi monet naiset kieltäytyvät hormonihoidosta ja ottavat jonkinlaista ei-hormonaalista lääkettä, jotka auttavat taistelemaan äkkiä ja virtausta, mielialan vaihteluja ja kaikkea muuta. Seksuaalisen elämän osalta munasarjojen poissa olevat potilaat valittavat emättimen kuivuudesta ja joskus heikentävät libidoa, mutta sen riippuvuus munasarjojen läsnäolosta / poissaolosta ei ole vielä osoitettu.

Angelina Jolie läpäisi geenimutaation analyysin, taudin kehittymisen riski arvioitiin sukutaulun perusteella. Luulen, että hän teki kyselyn useista muista indikaattoreista. Todennäköisimmin näyttelijä päätti mastectomian paitsi geneettisen testin pohjalta - tietenkin integroitu lähestymistapa on tärkeä tässä. Muutama vuosi myöhemmin Jolie sai leikkauksen munasarjojen poistamiseksi. Tämä vaihe on ymmärrettävää, koska naisilla, joilla on luonnollinen vaihdevuodet, munasarjasyövän riski kasvaa. Hänen mielestään se oli perusteltu ennaltaehkäisevä toimenpide ottaen huomioon BRCA1-geenin mutaatio. Mutta samaan aikaan jokainen nainen, jolla on samanlainen mutaatio, ei saisi välittömästi juosta pois ja poistaa hänen lisääntymiselimensä, koska jokainen tapaus on yksilöllinen, eikä riskejä ole pelkästään geneettisistä alttiuksista, vaan myös biokemiallisista muutoksista, tuumorimerkkeistä ja muista indikaattoreista.

Geneettinen testi riittää kulkemaan kerran elinaikana. Tekniikka on seuraava: seulotaan ensin, ja jos se näyttää mutaation, suoritetaan diagnostinen testi, jonka avulla voit joko vahvistaa tai kumota nykyisen olettamuksen. Nyt Venäjällä monet toimielimet sallivat sen.

Geneettisen testin tuloksia ei tule tulkita itsenäisesti, koska voit lukea paljon kirjallisuutta ja foorumeita, joutua hypokondrioihin ja älä pääse lääkärille. BRCA1-geenimutaation etsinnän tekee asiantuntija, ja geneettinen lääkäri on tulkittava tulokset. Älä jätä henkilöä yksin tietojen mukana. On tärkeää, että potilas ymmärtää kaiken oikein. BRCA1-geeni on yleensä hyvin suuri, ja siinä voi olla yli 1500 mutaatiota. Sen selvittämiseksi, millainen mutaatio löytyy ihmisestä ja miten se vaikuttaa taudin kehitykseen, on tehtävä paljon työtä nähdäksemme kaikki aiheeseen liittyvät tieteelliset artikkelit - tämän tekee geneettikko.

Tunnistetut riskit vaihtelevat. On mutaatioita, jotka lisäävät hieman taudin kehittymisen todennäköisyyttä, ne ovat yleisimpiä. Tällaisissa tapauksissa leikkausta ei tarvita, sinun on seurattava huolellisesti heidän terveyttään. Jos on osoitettu, että tietty mutaatio lisää syövän riskiä 87 prosenttiin (Jolien tapauksessa tämä on suuntaa-antava kliininen tapaus), on sitten tehtävä operatiivisia päätöksiä.

Jos jokaisessa sukupolvessa naiset kuolevat kahdenvälisistä rinta- tai munasarjasyövistä, nämä elimet poistetaan tietysti.

Diagnostiset testit ovat hyvin tarkkoja, ja jos henkilö ei luota mihinkään laboratorioon, hän voi tehdä analyysin uudelleen muissa toimielimissä. Geenin mutaatiot - tämä ei ole diagnoosi eikä oire leikkaukseen, vaan ilmoitus siitä, että sinun täytyy olla tarkkaavainen terveydelle. Päätelmää voi tehdä vain lääkäri tutkimusten jälkeen useiden asiantuntijoiden (gynekologien, endokrinologien jne.) Ja lisätestien avulla. Ennusteiden tekemiseksi on tärkeää ottaa huomioon perheen historia. Jos mutaation löytäneen naisen lähisukulaiset sairastuvat onkologiaan ennen 40-45-vuotiaita, hänellä on oltava vartiointi 35-vuotiaana ja hänen on suoritettava säännölliset tutkimukset. Jos jokaisessa sukupolvessa naiset kuolevat kahdenvälisistä rinta- tai munasarjasyövistä, nämä elimet poistetaan tietysti.

Nyt puhutaan paljon rintasyövästä, terveysministeriön mukaan Venäjällä se on jo tulossa ensimmäiseen asemaan onkologisessa kuolleisuudessa naisten keskuudessa. Äskettäin tämän taudin havaitseminen on yleistynyt, mutta tämä johtuu pikemminkin siitä, että diagnostiset menetelmät paranevat. Ennaltaehkäisevä leikkaus rintarauhasen ja munasarjojen poistamiseksi on tarkoitettu juuri näiden elinten syövän kehittymisen ehkäisemiseksi. Tämä ei kuitenkaan suojaa muita kasvaimia vastaan, joten taudin läpikäynyt potilas on lisännyt yhteensovittamista ja lisää suolistosyövän riskiä. Joskus on määrätty kolonoskopia, jolla parannetaan pienimmät tulehdukset ja polyypit ennen kuin ne kehittyvät syöpään.

Elinten poistamisen jälkeen korvaushoito on määrätty ja jos se valitaan oikein, potilaat eivät tunne epämukavuutta. Monet naiset vaihdevuosien jälkeen, jopa ilman suurta riskiä sairastua syöpään, hoidetaan samalla periaatteella. En näe mitään syytä, miksi naista ei enää pidetä naisena munasarjojen poistamisen jälkeen: hän saa tarpeeksi hormoneja voidakseen tuntea olonsa hyväksi ja näyttää houkuttelevalta. Kaikki syrjintä terveydestä ja tiettyjen elinten esiintymisestä vaikuttaa minusta epäeettiseltä.

Jos uudelleen sanotaan normaaliksi kieleksi, Jolien teko on monien mieliala, sitten hänet syytetään syövän syöpää vastaan. Ongelmana on, että syövän fobiaa voidaan diagnosoida vain silloin, kun syöpävaara ei sellaisenaan ole olemassa, tai tapauksissa, joissa potilas tietyissä olosuhteissa on vähän tietoinen hänen sairautensa luonteesta ja epäilee, että sen kehitys menee johonkin absurdiin. mennessä.

Olisi naurettavaa väittää, että pelko heidän elämästään 87% rintasyövän riskistä ja 50%: n mahdollisuus munasarjasyöpään on perusteeton paranoia, on myös mahdotonta sanoa, että Jolie ruokkii mitään harhaluuloja tai on vähän tietoinen hänestä kunnossa. Se selittää yksityiskohtaisesti, johdonmukaisesti ja loogisesti päätöksensä ilman äärimmäisyyksiä tai messianismia, eikä kehota kaikkia seuraamaan häntä. Mielestäni hän käyttäytyy melko järkevästi, ja toisin kuin monet tarkkailijat, jotka diagnosoivat hänen neuroosinsa, psykoosinsa tai aivojensa gangreenin, voin vakuuttaa täysipainoisella vastuulla, että voin diagnosoida jotain tämän kaltaista etänä ja perustuen saatuihin tietoihin. Media on vain naurettavaa. Muuten perheen historiansa aikana hälyttävien-fobisten oireiden ilmaantuminen (joita hän ei kiistä, kuvailemalla hänen odotuksiaan tuloksista) ei olisi vain yllättävää, vaan yleensä vain normaalia tässä tilanteessa.

Mitä tulee yleisön reaktioon, tässä kaikki on paljon mielenkiintoisempaa. Miksi jokainen on edelleen niin huolissaan siitä, miten henkilö hävittää oman ruumiinsa, ja miksi hänet on loukattu loogisista päätöksistään. Toisaalta jokainen meistä on hyvin sitoutunut omaan elämään. Kysymykseen "kuka olet?" Ensinnäkin henkilö esittää ammatillisen tunnistuksensa: ”Minä olen asianajaja”, ”Minä olen opiskelija”, ”Minä olen toimittaja” ... Mutta silti sukupuolirooli tulee ensimmäiseksi, jota ei esitetä juuri siksi, koska se on oletusarvoisesti läsnä. Esimerkiksi tiedetään, että ihmiset tuntevat olonsa epämukavaksi, kunnes he eivät voi määrittää keskustelukumppanin sukupuolta.

Naisten lisääntymiselinten menettäminen ja synnytysfunktio yhdistyvät automaattisesti monien mieliin naisten identiteetin menettämisen, itsensä menetyksen ja olemassaolon tarkoituksen menettämisen vuoksi. Даже в том возрасте и при том количестве детей, когда сама по себе детородная функция, казалось бы, не важна, сознательный отказ от "самого важного" кажется безумием, не может быть адекватно воспринят, ну и, несомненно, происходит перенос ситуации на собственное "я", что повергает женщин в ужас, а мужчинам видится неким протестом против патриархальной системы, где само женское тело со всеми ему присущими функциями является объектом служения для его потребностей. Говоря более простым языком, многие, как женщины, так и мужчины, посочувствовали "бедняге" Брэду Питту, как бы утратившему женщину (на самом деле нет) в лице своей жены.

kuvat: 1, 2, 3 Shutterstockin kautta