Mitä sinun tarvitsee tietää HPV: stä ja miksi kaikkien pitäisi testata sitä

Ihmisen papilloomavirus (HPV) on erittäin yleinen infektio, sukupuoliteitse: 80–90% naisista kokee HPV-tartunnan elinaikana. Viruksen erityispiirre on se, että se ei useiden vuosien ajan ilmesty lainkaan, mutta johtaa lopulta sukupuolielinten sairauksien kehittymiseen, sekä hyvänlaatuisiin, esimerkiksi papilloomiin, että pahanlaatuisiin (niiden joukossa kohdunkaulan syöpä).

Kansainvälisen syöväntutkimuslaitoksen viimeisimpien tietojen mukaan kohdunkaulan syövän esiintyvyys Venäjällä on 15,9 / 100 tuhatta ihmistä: tämä on korkeampi kuin Euroopan unionissa, jossa luku on 9,6 ja Yhdysvalloissa (yhteensä 6,6). 100 tuhatta ihmistä). Päivittäin Venäjällä 17 naista kuolee kohdunkaulan syövästä. Viruksen esiintyvyyden ja siihen liittyvien riskien vakavuuden vuoksi päätimme selvittää, mitä sinun tarvitsee tietää HPV: stä, jotta voit suojata itsesi. Mikä on ihmisen papilloomavirus, kun on aika analysoida, miksi sinun ei pitäisi paniikkia, jos sinulla on HPV, ja miksi tarvitset rokotusta - etsimme vastauksia yhdessä gynekologin, lääketieteen kandidaatin Tatiana Rumyantsevan kanssa.

Mikä on HPV?

Ihmisen papilloomavirus (tai ihmisen papilloomavirus) tarttuu epiteelisoluihin ja muuntaa ne: solut alkavat jakautua, mikä johtaa papilloomaan (lat. Papilla - "nänni" ja gr. Oma - "kasvain"). Termi "papilloma" viittaa sairauksien ryhmään, jonka pääasiallinen ulkoinen ilmentymä on papillaariset kasvut, jotka ulottuvat epiteelin pinnan yläpuolelle. HPV: n voimakas lisääntyminen esiintyy ihon pintakerroksissa.

Tunnetaan yli 100 ihmisen papilloomaviruksen tyyppiä. Tyypit ovat ominaisia "alilajeja" virukselta, ne on merkitty niillä numeroilla, jotka niille osoitettiin, kun ne löydettiin. Kaiken kaikkiaan on 14 suurta onkogeenista riskiä: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Nämä tyypit virus liittyy sukusuolen syövän kehittymiseen. Joillakin niistä infektoituneet miehet, tyyppi 16, 18, 31, 33, 56, 66 tai 70, ovat lisääntyneessä riskissä sukupuolielinten syövän kehittymiselle. On olemassa pieniä onkogeenisiä riskejä (pääasiassa 6 ja 11): ne johtavat 90 prosentin muodostumiseen kaikista anogenitaalisista syyliistä - sukupuolielinten syyliä ja papillomeja - miehillä ja naisilla ja aiheuttavat myös hengitysteiden papillomatoosin, joka johtuu hyvänlaatuisten kasvainten muodostumisesta hengitysteissä.

Erilaisten HPV: n aiheuttamat papilloomat löytyvät iholta, suun limakalvoista, nenästä, paranasaalisista poskionteloista, nielusta, äänijohtoksista, munuaisten lantion, virtsaputkien, virtsarakon ja sukupuolielimistä. Ihmisen papilloomaviruksen infektioiden kliiniset ilmenemismuodot riippuvat lokalisoinnista: jos kasvojen ja kaulan ihon papilloomat aiheuttavat pääasiassa kosmeettista vikaa, kurkunpään papilloomat voivat johtaa käheyteen, hengitysvajaukseen ja virtsan papilloomaan - virtsan ulosvirtauksen rikkoutumisen vuoksi. Sukupuolielinten alueen muodostumista, joista keskustellaan pääasiassa, niistä tulee harvoin pahanlaatuisia, mutta ne aiheuttavat merkittäviä kosmeettisia vikoja.

Kuinka suuri on tartunnan mahdollisuus

Ihmisen papilloomavirus välittyy lähinnä sukupuoliyhdistyksen kautta - oraalinen sukupuolielinten ja anaali. Vuonna 2003 Washingtonin yliopiston epidemiologien ryhmä teki laajan tutkimuksen HPV-riskitekijöistä naisopiskelijoiden joukossa amerikkalaisissa yliopistoissa ja totesi, että naiset nauttivat useimmista virustyypeistä seksuaalisen aktiivisuuden alkuvuosina: 40% potilaista sai tartunnan HPV: hen kahden vuoden kuluessa ensimmäisestä seksuaalikontaktista. Ennemmin tai myöhemmin lähes kaikki miehet ja naiset tarttuvat papilloomavirukseen: jopa 90% meistä kokee kohdunkaulan-emättimen infektio elämässämme.

Mutta on hyviä uutisia. Bronxin A. Einsteinin lääketieteen kollegion epidemiologian osaston tutkijat totesivat, että suurin osa tartunnan saaneista naisista (noin 91%) erottuu HPV: stä ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä kahden vuoden kuluessa. Juuri kuinka paljon HPV: n useimpien tyyppien aiheuttama luonnollinen infektiokehitys kestää, ja kaksi vuotta riittää henkilön immuunijärjestelmään täysin eroon viruksesta.

Joten, jos jonkin aikaa sitten oli HPV, ja nyt se ei ole, se on täysin normaalia. On pidettävä mielessä, että eri ihmisten immuunijärjestelmä toimii eri nopeudella. Tässä suhteessa HPV: n poistumisaika voi olla erilainen seksuaalisten kumppaneiden kohdalla, ja tilanne on mahdollista, kun yksi kumppaneista on havainnut HPV: n ja toinen ei. Immuniteetti infektion jälkeen ei ole muodostunut, joten on mahdollista infektoida uudelleen - sama virus, joka on jo ollut kosketuksissa, ja muut tyypit.

Naisilla HPV-riski pienenee iän myötä, ja miehillä se pysyy lähes muuttumattomana koko elämän ajan.

Kuten vuonna 2009 Espanjassa tehdystä kansainvälisen tutkijaryhmän tutkimuksesta käy ilmi, riski, että riskitekijä HPV: n leviäminen raskauden ja syntymän aikana on suhteellisen alhainen (alle 2%), ja jopa näitä indikaattoreita ei pitäisi ymmärtää väärin. Suuri osa emättimestä ja kohdunkaulasta tulee lapsen kehoon, mutta tämä ei tarkoita, että myöhemmin tarttuva prosessi aiheuttaa täyden infektion. Lisäksi mainitussa tutkimuksessa HPV-positiiviset lapset syntyivät myös HPV-negatiivisista äideistä, joten kysymys vaatii lisätutkimusta.

Miesten osalta tietyntyyppisen viruksen esiintyminen eri tilastojen mukaan vaihtelee 30 - 70%: sta (kuten näemme, indikaattorit ovat "kelluvia") ja osana laajamittaista tutkimusta, joka suoritettiin 18 - 70-vuotiaiden miesten keskuudessa Yhdysvalloissa, Meksikossa ja Brasiliassa puolet heistä oli HPV: tä. Usein HPV-tartunnan saaneella ihmisellä on tartunnan säiliö ja se lisää riskiä viruksen lähettämisestä naiselle. Jotta mies jätettäisiin, virus tarvitsee enemmän aikaa, ja pisin HPV viivästyy 18–30-vuotiailla miehillä. Tutkijat määrittelevät tämän miesten seksuaalisen käyttäytymisen ominaisuuksiin (sekä naaras- että miespuolisten kumppaneiden kanssa). Muuten, jos naisilla on pienempi riski HPV: stä iän myötä, miehet pysyvät lähes ennallaan koko elämänsä ajan.

Mikä on vaarallinen HPV

Suuren riskin omaava HPV on vaarallinen, koska se voi aiheuttaa kohdunkaulan syöpää ja joitakin muita syöpiä, jotka vaikuttavat peräsuoleen, emättimeen ja peniiniin, mutta eivät aiheuta muita korkean riskin HPV-ongelmia. Ihmisen papilloomavirus ei yleensä johda kuukautisten häiriöihin tai hedelmättömyyteen. Raskauden aikana naisen kehon hormonaalisten muutosten vuoksi anogenitaalisten syylien kasvu voi kiihtyä, mutta HPV-viruksen esiintyminen ei vaikuta kykyyn tarttua tai syödä sikiötä.

HPV: n ja kohdunkaulan syövän suhde ei ole enää kyseenalainen: 99,7%: lla kohdunkaulan syövän tapauksista potilaiden joukossa on yksi HPV-tyypeistä. Vaarallisimpia ovat kaksi HPV-tyyppiä: 16 ja 18 lajia aiheuttavat 70% kohdunkaulan syöpätapauksista ja syöpälääkkeistä. Kohdunkaulan syöpä kehittyy vasta, kun virus onnistuu pysymään elimistössä pitkään. Terveillä naisilla virus vaatii 15–20 vuotta elimistössä kohdunkaulan syövän kehittymiseen. Prosessi voi edetä nopeammin (5-10 vuotta) naisilla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä. Kun puhutaan riskiryhmästä, jossa on tällaisia häiriöitä, tarkoitamme esimerkiksi HIV-tartunnan saaneita naisia eikä potilaita, joilla on niin kutsuttu heikentynyt immuunijärjestelmä.

Normaalin tilasta syöpään on kuljettava useita vaiheita, joita voidaan hoitaa. Välivaiheita kutsutaan dysplasiaksi tai kohdunkaulan intraepiteeliseksi neoplasiaksi (uusi termi). Nämä muutokset voidaan havaita sytologisen tutkimuksen aikana (mieluiten edellä mainitun nestemäisen Pap-testin avulla). Jos havaitaan kohdunkaulan intraepiteliaalista neoplasiaa ja HPV: tä, on suositeltavaa hoitaa hoitoa, mikä on menettely, jolla haavoittunut alue poistetaan - useammin radiobenderillä -, jota seuraa histologinen tutkimus. Onnistuneen hoidon jälkeen 95%: ssa tapauksista HPV: tä ei havaita, mikä on eräänlainen signaali oikein suoritettuun leikkaukseen.

Missä tilanteissa kannattaa testata HPV: tä?

Jos aiot tehdä testin korkean riskin HPV: lle, joka on alle 25-vuotias, on syytä muistaa, että tällä hetkellä on erittäin suuri todennäköisyys havaita virus, joka pian häviää itse kehosta. Tästä syystä jopa Yhdysvaltain laboratorioita, joissa HPV-kysymystä käsitellään erittäin vakavasti, suositellaan testattavaksi 25 vuoden kuluttua. Tässä tapauksessa alle 18-vuotiaat nuoret tytöt, jotka ovat jo seksuaalisesti aktiivisia, gynekologit suosittelevat edelleen HPV: n tarkistamista.

Jotkut lääkärit toteavat, että yli 25-vuotiaille naisille on järkevää tehdä analyysi ja sytologinen tutkimus (Pap-testi). Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) suosittelee, että ilman sitä tehtäisiin HPV: n alkuperäisen analyysin aikana, mukaan lukien "korkean riskin" tyypit. Jos havaitaan suuririskinen HPV ja Pap-testi osoittaa muutoksia solutasolla, tämä tilanne vaatii erityistä huomiota. HPV-testausta tarvitaan myös kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian, syöpälääkkeiden tai kohdunkaulan syövän hoidon jälkeen.

Virus lähtee usein kehosta yksin, mutta valvonta on edelleen tarpeen.

Nykyään miehille suositeltua HPV: tä ei ole analysoitu. Ainoa vahvistettu analyysimenetelmä on kohdunkaulan syöpää sairastavien naisten seulonta, toisin sanoen kaikkien vaarassa olevien naisten testaus, joista useimmat eivät osoita oireita. Tällaisissa testeissä ei havaita HPV: hen tai sukupuolielinten papilloomiin ja syyliin liittyvää syöpää miehillä. Myös peräaukon syövän seulonta ei ole suositeltavaa miehille: tarvitaan lisää tutkimusta sen tehokkuuden määrittämiseksi taudin kehittymisen estämisessä. Jotkut asiantuntijat suosittelevat kuitenkin vuosittaista seulontaa peräaukon Pap-testeiksi miehille, jotka harjoittavat homoseksuaalisia kontakteja, sekä HIV-positiivisia miehiä, koska tilastojen mukaan näiden ryhmien joukossa peräaukon syöpä on yleisempää.

Voiko HPV parantaa

Tällä hetkellä ei ole tehokasta hoitoa, jolla pyritään tuhoamaan papilloomavirusta ihmiskehossa. Maailman lääketiede johtaa monia argumentteja immunomodulaattoreiden käytön puolesta HPV-litteiden papilloomien ja sukupuolielinten syylien sekä HPV: hen liittyvän syövän hoidossa. On kuitenkin syytä erottaa se itse yrittäessään torjua virusta: monet Venäjällä näihin tarkoituksiin osoitetut kotimaiset immunostimulaattorit ja immunomodulaattorit eivät ole tiedossa muissa maissa. Myös ulkomailla valmistettuja valmisteita käytetään vain Venäjällä ja useissa muissa IVY-maissa. Lisäksi tällaiset hoitomenetelmät eivät sisälly Maailman terveysjärjestön ohjeisiin, ja venäläiset lääkärit kyseenalaistavat niiden tehokkuuden.

HPV: n aiheuttamien sairauksien hoito - sekä papilloomien että mainitun neoplasian, esiasteen tai kohdunkaulan syövän - hoito on ehkä suoritettava kirurgisilla menetelmillä: laserin, radion veitsen, nestemäisen typen (cryodestruction) tai heikon sähkövirran (diathermocoagulation) avulla. . Kohdunkaulan leesioiden hoidon taktiikat määräytyvät kolposkopian ja biopsian tulosten perusteella, ja jos epätyypillisiä soluja havaitaan (neoplasia), suurempi alue poistetaan normaalien kudosten keräämisestä, jotta vältetään niiden vahingoittumisen riski. Hyvänlaatuiset kondylomat ja papilloomat, joilla on muu lokalisointi (esimerkiksi ulkoisilla sukuelimillä), on poistettava kosmeettisista syistä, mutta myös kumppanin tai kumppaneiden tartuntavaaran vähentämiseksi.

Jos ei ole valituksia, papilloomia tai kohdunkaulan muutoksia, eikä Pap-testin tiedoissa ole kysyttävää potilaalla, jolla on HPV, ei tarvita lääketieteellisiä toimenpiteitä - sinun tarvitsee vain ottaa testi kerran vuodessa ja seurata kohdunkaulan tilaa. Virus jättää usein kehosta itsenäisesti. Vaikka virus ei katoa, se ei tarkoita sitä, että se johtaa varmasti neoplasian tai kohdunkaulan syövän kehittymiseen, mutta valvonta on edelleen tarpeen. Seksuaalisten kumppaneiden hoitoa ei tarvita, paitsi jos molemmilla osapuolilla on sukuelinten papilloomia. Ennaltaehkäisyyn liittyen kondomit auttavat heitä (vaikka ne eivät tarjoa sataprosenttista suojaa), ja luotettavampi menetelmä on rokotus.

Miten HPV-rokotus maailmassa ja Venäjällä

Nykyään on rokotteita, jotka suojaavat 16 ja 18 HPV-tyyppiä, joista yksi suojaa myös 6 ja 11 tyyppiä vastaan. Tyypit 16 ja 18 ovat vastuussa 70 prosentista kohdunkaulan syövistä, joten niiden suojelu on erityisen tärkeää. Bostonin gynekologit, lääketieteelliset ehdokkaat Cary P. Braaten ja Mark R. Laufer korostavat rokotuksen tarvetta ja toteavat seuraavat seikat: Ottaen huomioon, että useimmat meistä ovat tarttuneet HPV: hen ensimmäisessä seksuaalikontaktissa, ihanteellinen rokotusaika on ennen seksuaalisen toiminnan alkamista.

Yhteiskunta kehittyy, ja nuoret ovat yhä vapautuneempia. Tutkimuksen mukaan 7,4% amerikkalaisista nuorista oli seksiä ennen 13-vuotiaita, ja ennen valmistumista yli 60% nuorista elää seksuaalisesti, ja 20,3% nuorista vahvistaa, että tähän mennessä heillä on jo yli neljä kumppania. Hyväksyessään Gardasil-rokotteen käytön Yhdysvalloissa kesäkuussa 2006 FDA suositteli niitä 9–26-vuotiaille tytöille ja naisille.

Lasketaan, että laajalle levinnyt rokotus ja säännöllinen seulonta kolmen vuoden välein vähentävät kohdunkaulan syövän kuolleisuutta 94%. Rutiinirokotusta käytetään yli 55 maassa, mukaan lukien Yhdysvallat, Kanada, Australia, Ranska, Saksa, Sveitsi ja Norja. Valitettavasti Venäjä ei ole vielä niiden joukossa. Oikeudenmukaisuudessa huomautamme, että vuodesta 2008 lähtien on toteutettu useita alueellisia HPV-rokotusohjelmia, erityisesti Pietarissa, Moskovan ja Smolenskin alueilla sekä Hanti-Mansin autonomisessa alueella. Venäjällä on rekisteröity kaksi rokotetta: mainittu neliventtiilinen "Gardasil" (suojaa neljää HPV-tyyppiä vastaan) ja kaksiarvoinen "Cervarix" (suojaa kahdentyyppisiltä), kun taas mikään lääke ei osta valtion keskitetysti, koska HPV-rokotetta ei ole vielä sisällytetty kansalliseen rokotusaikatauluun.