Tappava toiminta: 6 kysymystä clitorectomysta
Viikon alussa se tuli tunnetuksiettä Moskovan lääketieteellinen keskus "Best Clinic" tarjoaa klitorektomiaa - naisten sukupuolielinten silpomista, johon klitoriksen poistaminen tapahtuu; raportti tästä julkaistusta Medusasta. Ensinnäkin klinikan verkkosivuilla muutettiin menettelyn kuvausta - lause "klitoriksen ympärileikkaus tapahtuu tytöille ennen murrosikäisyyden alkamista, yleensä 5–12-vuotiaiden välillä", poistettiin siitä. Myöhemmin viesti poistettiin sivustosta kokonaan, mutta jäljellä olevissa kuvakaappauksissa pysyi tietoa kolmesta klitorektomian tyypistä: klitoriksen hupun poisto, klitoriksen pään poisto sekä huppu ja labia ja infibulaatio, eli menettelyt läpäisevän emättimen seksiä varten. Kuvaus osoitti, että tätä palvelua varten ei ollut lääketieteellistä näyttöä, joten "interventio on uskonnollisia tai rituaalisia syitä."
Jo sen jälkeen, kun tiedot hävisivät Best Clinicsin verkkosivuilta, sosiaalisten verkostojen käyttäjät totesivat, että muut sairaanhoitolaitokset sijaitsevat "klitorektomian Moskovan" pyynnöstä. Niiden myöntävät aggregaatit, jotka auttavat selvittämään, missä heillä on tämä tai kyseinen palvelu. Useiden heidän edustajansa totesivat heti, että klinikat eivät vain tarjoaneet tällaista väliintuloa, vaan tulivat myös voimakkaasti vastaan häntä vastaan - esimerkiksi "Perheen" klinikan johtaja Pavel Brand teki niin.
Monissa maissa tällaiset loukkaantuneet toimet ovat kiellettyjä laissa esimerkiksi useissa Afrikan maissa sekä Australiassa, Itävallassa, Norjassa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Maailmassa on kuitenkin monia paikkoja, joissa niitä edelleen tehdään, sekä laittomasti että laillisesti - YK: n väestörahaston mukaan yksi viidestä naisten sukuelinten silpomisesta suoritetaan lääkärin toimesta. Tutkimme, miten klitorektomian menettely osoittautuu klinikoiden arsenaaliin, onko se laillista ja onko sen ja sukupuolielinten silpomisen välillä eroa.
alexander savina
Onko mahdollista verrata tätä väliintuloa miehen ympärileikkaukseen?
Naisten sukuelinten silpomista kutsutaan usein "naisten ympärileikkaukseksi", mutta tämä sanamuoto hylätään vähitellen maailmassa. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että ilmaisu "naisten ympärileikkaus" johtaa virheelliseen vertaamiseen miespuolisen ympärileikkauksen kanssa - täysin lailliseen ja yleiseen lääketieteelliseen menettelyyn. Toisin kuin naisten sukupuolielinten silpominen, miesten ympärileikkaus voi olla hyödyllistä - niin kauan kuin ainoa argumentti sitä vastaan on komplikaatioiden vaara. Tutkimuksen loppuosa suosii todennäköisemmin menettelyä: miesten ympärileikkaus vähentää monien sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, kuten HIV: n ja HPV: n, sekä virtsatieinfektioiden - kystiitin ja virtsaputken riskiä.
Naisten sukupuolielinten silpominen ei sitä vastoin ole lääketieteellisiä edellytyksiä - ja seuraukset ovat hyvin vakavia. Naisten sukupuolielinten silpomista on useita. Tyyppi I (itse asiassa clitorectomy) edellyttää klitoriksen pään täydellistä tai osittaista poistamista (joissakin tapauksissa leikkaa tai poista vain klitoriksen huppu). Tyyppi II sisältää klitoriksen ulomman osan ja labia minoran poistamisen (joskus ne poistavat myös labia minoran). Tyypin III (infibulaatio tai "faraon ympärileikkaus") avulla pienet tai suuret labiat poistetaan, ja sitten kudos ommellaan, jättäen vain pienen reiän. Tyyppi IV sisältää kaikki muut silpomistoiminnot: puhkaisut, leikkaukset, cauterization tai viillot emättimeen. Menettelyt voivat jättää eri vakavuuden seuraukset: tuo kipua ja epämukavuutta (sekä yhdynnän aikana että pysyvästi), infektioita, verenvuotoa ja verenhukkaa, jättää vammoja (fyysisiä ja psyykkisiä), johtaa masennukseen, raskauden ja synnytyksen vaikeuksiin, hedelmättömyyteen. Tyypin III toiminnoissa naisella voi olla ongelmia kuukautiskierron poistamisessa kehosta; joskus kudos leikataan ja ommellaan takaisin useita kertoja - yhdynnän ja synnytyksen ajaksi. Kaikki tämä osoittaa, että näitä kahta menettelyä on mahdotonta verrata: "naisten ympärileikkaus" on loogisempaa rinnastaa kidutukseen.
Onko klitorektomiaa koskevia lääketieteellisiä merkintöjä?
Termi "klitorektomia" on lääketieteellisessä käytännössä. "Ekotomialla" tarkoitetaan elimen tai jonkin kehon osan poistamista (osittaista tai täydellistä) - teoriassa tämä voi merkitä myös klitorin päätä. Lääketieteellisessä käytännössä klitorektomia on todella olemassa, mutta ei erillisenä toimena vaan osana monimutkaisempaa toimintaa. Karina Bondarenko, MD, Rassvet-klinikan gynekologi, sanoo, ettei hän ole koskaan tavannut naisia, joilla on merkkejä eristetystä klitorektomiasta. Lääkärin mukaan osa klitorista voidaan poistaa osana vulvektomiaa vulva-syövän hoidossa. Yhdistyneen kuningaskunnan kansanterveyslaitos toteaa myös, että klitorin johtaja on poistettu yhdeksi mahdolliseksi vulvavyöpään - vaikka se ei ole yleisin.
Naisten sukuelinten silpomiselle ei ole lääketieteellisiä edellytyksiä.
Lääketieteelliset toimenpiteet, joissa on ulkoneva osa klitorista, ovat myös mahdollisia osana transsukupuolisen siirtymän toimintaa. Oikeastaan ne eivät tarkoita poistamista: klitoriksen pään metoidioplastikalla, joka on laajentunut hormonaalisen hoidon vuoksi, potilaalle annetaan penis - tässä tapauksessa elin pystyy itsenäiseen erektioon. Falloplastiassa implantti työnnetään potilaaseen peniksen muodostamiseksi; Vulvar-kudokset voidaan ommella yhteen, jotta ne muodostavat kiveksen (uudelleen implanttien implanttien avulla) - tämä on teoriassa samanlainen kuin naisen ympärileikkaus, mutta se toteutetaan täysin eri tavoitteilla ja tuloksilla. Lisäksi vulvan kudosten ompelemista ei pidetä pakollisena osana toimintaa - se suoritetaan vain potilaan pyynnöstä ja lääkärien suostumuksella.
Klitoris-pään ainoa lääketieteellinen manipulointi, joka on teknisesti verrattavissa miesten ympärileikkaukseen, liittyy klitoriaalifimoosiin. Bostonin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun tutkijat totesivat, että se todettiin lähes neljänneksellä potilaista, jotka käsittelivät heitä seksuaalisen alan ongelmista. Ne kuvaavat klitoriaalista fimoosia tilana, jossa klitorin huppu on liian tiukka päähän tai sen stimulaatio on vaikeaa rakenteen luonteen vuoksi - niin että nainen kokee epämukavuutta. Ilmiötä on kuitenkin tutkittu vain vähän, eikä siihen ole olemassa mitään standardia koskevaa protokollaa - joissakin tapauksissa suoritetaan toimenpide klitoriksen hupun hajottamiseksi (kuten on kuvattu, tämä on lähellä tyypin I naisen ympärileikkausta), mutta emme puhu sen poistamisesta.
Miksi tarvitsen klitoroplastiaa?
Klitoriksen päähän - niin sanottua klitoroplastiaa - on muovisia leikkauksia. Useimmiten puhumme siitä ns. Emättimen nuorentamisen yhteydessä - menettelyt, joilla pyritään muuttamaan sukupuolielinten muotoa, mikä voi myös sisältää klitoriksen hupun vähentämistä. Samaan aikaan tällaisen toiminnan keskustelussa on piilotettu vakava "harmaa vyöhyke". Ne voidaan suorittaa sekä lääketieteellisistä syistä (esimerkiksi jos potilas kokee epämukavuutta sukupuoliyhteydessä ja tavallisessa elämässä) että esteettisistä syistä - mutta tällaisen toimenpiteen välttämättömyys ja merkitys toisessa tapauksessa on edelleen suuri kysymys. Tällaisilla toiminnoilla voi olla ei-toivottuja seurauksia - esimerkiksi herkkyyden väheneminen.
Klitorin pään koko naisilla voi vaihdella suuresti, ei ole olemassa yhtä vakio- ja normi-ulkonäköä. Asiantuntijat tunnistavat kuitenkin klitoromegaalia kutsutun tilan - klitoriksen ulkoisen osan merkittävän kasvun, joka voi johtua hormonaalista epätasapainoa tai aiheuttaa steroidien käyttö. Klitoriksen koon kasvattamista hormoneja käytettäessä transsukupuolisissa miehissä pidetään myös klitoromegalia. On tilanteita, joissa tällaisen diagnoosin omaavat henkilöt vähentävät klitoriksen ulkoista osaa kirurgisesti - useimmiten tämä tapahtuu intersex-ihmisten kanssa, joille tehdään ns. Normalisointitoimia lapsenkengissä, jotta heidät saataisiin "linjassa" miehen tai naisen kanssa. Intersex-yhteisö vastustaa "normalisoivaa" toimintaa: useimmiten he suoritetaan takaisin lapsenkengissä, kun lapsi ei voi antaa tietoon perustuvaa suostumusta menettelyyn. Lisäksi, jos henkilö ei tunne epämukavuutta, ei ole olemassa lääketieteellisiä ohjeita menettelystä - se suoritetaan vain sosiaalisista ja esteettisistä syistä, joiden kanssa kaikki eivät ole samaa mieltä.
Mitä YK ja WHO ajattelevat tästä?
Kansainväliset järjestöt - YK ja WHO - tuomitsevat voimakkaasti sukupuolielinten silpomisen ja pitävät niitä vakavina naisten ja tyttöjen oikeuksien loukkauksena. Vuonna 2012 YK: n yleiskokous hyväksyi yksimielisesti torjumista koskevan päätöslauselman. Yhdistyneiden Kansakuntien väestörahasto kannattaa aktiivisesti paitsi itse käytäntöä myös sen lääketieteellistä käyttöä, toisin sanoen tilanteita, joissa lääketieteen ammattilaiset harjoittavat käytäntöä. Asiantuntijoiden mukaan tämä normalisoi hyväksymättömän menettelyn ja luo väärän turvallisuustunteen. Vaikka lääketieteellisen koulutuksen saaneen henkilön suorittama rikkoontunut toiminta, se ei myöskään tule tästä vähäisemmäksi, ja steriilit olosuhteet eivät takaa, että tyttö tai nainen ei tulevaisuudessa kohdistu vaikeuksiin, psyykkisiin traumoihin tai terveysongelmiin.
Miksi aikuisille ei voida hyväksyä kurjaa leikkausta?
YK: n mukaan nykyään maailmassa on noin kaksisataa miljoonaa naista ja tyttöä, jotka ovat kärsineet räjähtävistä toimista. Usein interventio toteutetaan alaikäisten tyttöjen toimesta, mutta on muitakin tilanteita, esimerkiksi Keniassa, rituaali pidetään perinteisesti hääpäivänä.
Usein havaitaan, että naisten sukupuolielinten silpominen on hyväksyttävämpää, sillä itse aikuinen nainen on itse vastuussa. Tässä tapauksessa on kuitenkin vaikea puhua täysin vapaasta valinnasta: käytännöt ja tapat juurtuvat syvälle kulttuuritasolle. Monet eivät ole valmiita luopumaan perinnöstä edes tietämättä kaikista riskeistä, koska ne ovat varmoja siitä, että käytännön edut ovat suuremmat kuin vaara. Usein ryöstötoiminnoista tulee eräänlainen vireillepanoratari ja osa kulttuuriperintöä, minkä vuoksi naiset eivät voi luopua heistä: perhettä voidaan syyttää, ja tyttö, joka torjuu vahingoittuneet käytännöt, voidaan pitää avioliiton "arvottomana" ja vihollisena.
Samanaikaisesti rikkoontuvat toimet liittyvät erottamattomasti sukupuolten eriarvoisuuteen - ne loukkaavat naisten oikeutta fyysiseen koskemattomuuteen, riistävät heiltä kyvyn hallita vapaasti elimistään, seksiä ilman kipua, synnyttää mukavasti ja voivat aiheuttaa kuukautisia. Näin ollen, vaikka nainen on varma, että hän tekee oikean asian hyväksymällä operaatioon, tämä ei kumoa kaikkia mahdollisia seurauksia menettelyn terveydelle ja vaaroille.
Mitä lakeja sanotaan räjähtävistä toiminnoista?
YK: n mukaan lakien vastainen toiminta on olemassa yli kahdessakymmenessä Afrikassa (esimerkiksi Egyptissä, Ghanassa, Etelä-Afrikassa, Keniassa ja Sudanissa) ja muilla mantereilla - esimerkiksi Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Australiassa, Kolumbiassa, Italiassa ja Portugalissa. Yhdysvalloissa hyväksyttiin vuonna 1996 laki, jolla kielletään naisten sukuelinten silpominen. Viime aikoina kielto julistettiin kuitenkin perustuslain vastaiseksi, kun kyseisten menettelyjen hyväksyttävyyttä koskeva kysymys esitettiin oikeudenkäynnissä lääkärin ja tämän palvelun tarjoaneen klinikan omistajan osalta.
Venäjällä ei ole erillistä lakia, jonka tarkoituksena on nimenomaan naisten sukupuolielinten silpominen. Siitä huolimatta on olemassa tapoja pitää vastuullisia niitä, jotka käsittelevät niitä. Human Rights Postcardsin asianajaja Victor Lurie toteaa, että hallintokoodin 14.4 §: ssä vastuu palvelujen tarjoamisesta, jotka eivät täytä säädösten vaatimuksia. Naisten sukupuolielinten silpominen on kansanterveyden suojelua koskevien lakien vastainen - mikä tarkoittaa, että tässä tapauksessa kenellä tahansa on oikeus kirjoittaa Rospotrebnadzorille, riippumatta siitä, onko hänet puuttunut tai ei. Totta, artikkeli merkitsee vain hallinnollista sakkoa enintään 30 tuhatta ruplaa.
Monet eivät ole valmiita luopumaan perinnöstä edes tietämättä kaikista riskeistä, sillä olemme varmoja siitä, että hyödyt ovat suuremmat kuin vaarat.
Lurien mukaan, jos toimenpide johti vakaviin seurauksiin (esimerkiksi kyvyttömyyteen tulla raskaaksi), lääkäreiden ja klinikan johdon toimet olisi luokiteltava Venäjän federaation rikoslain 118 artiklan mukaisesti (sen toinen kohta merkitsee vastuuta aiheuttaa vakavaa haittaa terveydelle huolimattomasta ammatillisesta toiminnasta) tai artikkelia Rikoslain 293 § (huolimattomuus). "Tässä tapauksessa sinun pitäisi kirjoittaa poliisille ilmoitus, vaikka seuraukset eivät olekaan suoraan vaikuttaneet", asianajaja sanoi. Lurien mukaan, kun sain tietää, että sairaanhoitolaitos tarjoaa tällaisen palvelun, on otettava yhteyttä alueelliseen terveysvirastoon, Roszdravraznadzoriin ja syyttäjänvirastoon, jotta voidaan järjestää klinikan toiminnan laillisuuden tarkastus.
On mahdollisuus rangaista vanhempia, jotka altistavat lapsille sukupuolielinten silpomisen. Viktor Lurye toteaa, että Venäjän federaation rikoslain 156 §: n mukaan vanhempaan tai huoltajaan kohdistuu rikosoikeudellinen vastuu alaikäisen nostamisesta ja julmasta kohtelusta: "Lapselle aiheutuvien peruuttamattomien vahinkojen aiheuttaminen on vain lapsen hyväksikäyttö." On mahdollista houkutella lapsia väärinkäyttäviä vanhempia ja muita vastuuta. ”Perheoikeudessa ei ole suoraan säädetty mahdollisuudesta periä korvaus lapsen etuuksista moraalisten tai omaisuusvahinkojen aiheuttamiseksi, vaan se perustuu Venäjän federaation siviililain 151, 1064 ja 1099 säännöksiin”, Victor Lurie sanoo. Lainvalvontaviranomainen tai syyttäjänvirasto voi nostaa kanteen tällaisella oikeudenkäynnillä tarkastuksen tulosten perusteella - se voidaan toteuttaa minkä tahansa henkilön hakemuksen perusteella.
Lopuksi vastuu vanhemmista sisältää Venäjän federaation perhekoodin. "Venäjän federaation perhesäännöstön 69 artiklan mukaisesti vanhemmilta voidaan evätä vanhempainoikeudet, jos he esimerkiksi vääristävät vanhempainoikeuksiaan, käyttävät lapsia väärin (tämä merkitsee myös fyysistä tai henkistä väkivaltaa tai yrittää heidän seksuaalista koskemattomuuttaan), tekivät tahallisen rikoksen lapsensa elämää tai terveyttä vastaan ”, sanoo Victor Lurie. Hänen mukaansa kaikki edellä mainitut syyt vanhempainoikeuksien menettämiseen kuuluvat rikollisiin toimiin - ja jokainen, joka tietää lapsen vanhemman toiminnasta, voi aloittaa tarkistuksen.
kuvat: Zebra Finch - stock.adobe.com