Voimmeko puhua HIV-infektion täydellisestä parannuksesta
Olga Lukinskaya
Eilen maailma on levittänyt uutisia yhdeksänvuotiaasta tytöstä, joka tappoi HIV-infektion ilman hoitoa, on totta, että ongelman syvemmän tutkimuksen jälkeen tulee selväksi, että hoito toteutettiin, vaikka melko kauan sitten, ja englanninkieliset lähteet kutsuvat tarkasti lapsen kunnon remissiota, ei parannusta. Yritimme selvittää, onko mahdollista puhua kokonaan hepatiitti-virusten tai HIV-tartunnan saaneista infektioista ja onko keho pystynyt selviytymään niistä yksin.
Virusten ongelma on, että ne kaikki ovat hyvin erilaisia ja toisin kuin bakteereilla ei ole solurakennetta. Bakteerien tuhoamiseksi riittää tuhoamaan niiden kuori, eli itse solun ulkoseinä - näin toimii ensimmäinen antibiootti, penisilliini. On antibiootteja, jotka häiritsevät proteiinisynteesiä bakteerien sisällä ja estävät niiden lisääntymistä; Olkoon se, että bakteerit ovat itsenäisiä organismeja. Virus on itse asiassa geneettisen tiedon kantaja - DNA tai RNA - proteiinikuoressa, jossa on useita apumolekyylejä, kuten entsyymejä. Viruksen DNA voidaan sijoittaa ihmisen tai eläimen kehon soluun ”mestarin” sijasta - siksi on niin vaikeaa kehittää lääkkeitä, jotka tuhoavat viruksia ja eivät vahingoita kehon soluja.
On ymmärrettävä, että bakteerien ja virusten elinkelpoisuus elimistössä ja sen ulkopuolella ei ole sama - samat hepatiitti-virukset voidaan helposti tuhoutua korkean lämpötilan avulla, esimerkiksi steriloitaessa hammas- tai manikyyriinstrumentteja. Kaikkia vaikutuskeinoja ei sovelleta yhtä hyvin kehossamme ja sen ulkopuolella: ihoa voidaan hoitaa antiseptisellä aineella, mutta sitä ei voi tuoda veriin, jos bakteerit lisääntyvät siinä kontrolloimattomasti. Hauras, nopeasti kuoleva ilmassa, HIV tulee voimakkaaksi ja vaaralliseksi, kun se tulee vereen - ja pahinta, se tuhoaa infektioiden torjumiseksi suunniteltuja immuunisoluja. Silti tutkijat eivät toimi turhaan, ja on jo melko tehokkaita lääkkeitä, jotka ovat tehneet HIV-infektiosta kroonisen sairauden - ja hoitoa saavien potilaiden elinajanodote on 70–80 vuotta.
Näitä lääkkeitä kutsutaan erittäin aktiiviseksi antiretroviraaliseksi hoitoksi, ne vaikuttavat infektion eri osiin ja niitä käytetään yhdessä toistensa kanssa. Esimerkiksi yksi lääke voi inhiboida virusentsyymiä, joka vaikuttaa ihmisen solujen proteiineihin, ja toinen voi estää immuunisolujen reseptoreita, estäen viruksen koskemasta niihin. Kun henkilö ottaa lääkkeitä, viruksen määrä veressä voi laskea minimiin, mutta jonkin ajan kuluttua hoidon lopettamisesta HIV-infektio ilmenee yleensä uudelleen. Tämä aika voi olla useita kuukausia tai pari vuotta - tai se voi olla paljon pidempi. Se tapahtuu jopa ilman hoitoa: joillekin ihmisille HIV-infektio ei edetä kahdeksan tai kymmenen vuoden kuluttua tartunnasta, ja tutkijat eivät vieläkään pysty nimeämään tarkkaa syytä tähän.
On tärkeää ymmärtää, että virologiassa ei käytännössä ole "nollaa": jos virusta ei havaita, on mahdollista, että laitteen herkkyys ei yksinkertaisesti salli sen löytymistä niin pieninä määrinä
Parannuskeino on myös epäselvä kysymys. Esimerkiksi hepatiitti-virusten aiheuttamien infektioiden hoidossa ne pitävät niin sanottua pysyvää virologista vastetta. Jos 12 viikon kuluessa hoidon päättymisestä ei esiinny uusiutumista, potilasta pidetään parannettuna. Jos C-hepatiittivirus havaitaan huomattavan pitkän ajan kuluttua, on todennäköistä, että uudelleeninfektio on tapahtunut (tämä ei ole harvinaista, esimerkiksi huumeiden injektio). On tärkeää ymmärtää, että virologiassa ei ole käytännössä mitään "nollaa": jos virusta ei havaita, on mahdollista, että laitteen herkkyys ei yksinkertaisesti salli sen löytymistä niin pieninä määrinä. Toinen asia on, että organismi pystyy selviytymään yksittäisistä viruspartikkeleista jopa sellaisilta vaarallisilta infektioilta.
HIV-infektio on vieläkin vaikeampaa: joissakin tutkimuksissa virusperäisten kopioiden määrä on alle viisi tuhatta millilitraa verta, toisissa se on alle viisikymmentä. Jos emme näe virusta, voimmeko sanoa, että se on täysin tuhoutunut? Kuinka monta vuotta remissiota voidaan olettaa, että potilas on parantunut ja lopettanut havainnon? Jos henkilö kuolee remissiokauden aikana muista syistä kuin HIV: stä, voimmeko olettaa, että ei koskaan tule olemaan uusiutumista? Nämä eivät ole pelkästään lääketieteellisiä, vaan myös filosofisia kysymyksiä, ja toistaiseksi afrikkalaisen tytön pitkäaikainen remissio sanoo vain, että on tarpeen jatkaa kysymyksen tutkimista ja yrittää ymmärtää, voidaanko tämä vaikutus saavuttaa muilla potilailla.
Periaatteessa on ollut jo jonkin aikaa tiedossa mutaatioita, jotka tekevät kehosta resistentin HIV-infektiota vastaan. On mahdollista, että neljänkymmenen viikon antiretroviraalihoidon lisäksi, joka suoritetaan pian syntymän jälkeen, jokin ainutlaatuinen kehon ominaisuus auttoi lasta - ei vielä tiedetä, mikä niistä. Tällä hetkellä täydellistä remissiota, ilman kykyä havaita viruspartikkeleita veressä, saavutettiin kolmella lapsella - ja toisella heistä oli vielä uusiutuminen. Tänään voimme luottaa vain lääkäreihin ja tutkijoihin ja toivoa uusien tapahtumien onnistumista - ja täysin remissiossa oleville lapsille voimme odottaa, että se kestää eliniän. Tällaisia lausuntoja, kuten ”Lapsen immuunijärjestelmä, joka selviytyy HIV-tartunnan kanssa”, tulisi käsitellä hyvin huolellisesti: kukaan ei ole onnistunut selviytymään HIV: stä ilman hoitoa, ja valitettavasti tällaiset kovat otsikot voivat aiheuttaa hoidon epäonnistumisen, kun sitä tarvitaan.
kuvat: Kateryna_Kon - stock.adobe.com, Kateryna_Kon - stock.adobe.com