"Ja jos alkio varastetaan?": 12 hedelmällisyysasiantuntijalle kysyttävää

Lääketiede ei seiso ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, se koskee hedelmättömyyshoitoon liittyviä kysymyksiä: in vitro lannoitusmenetelmät (IVF) eivät ole enää harvinaisuus, ja pariskunnat, jotka haluavat, mutta eivät voi saada lapsia, voivat käyttää luovuttajan siittiöitä, munia ja jopa alkioita. Olemme jo kertoneet teille, miten ja miksi he tekevät IVF: ää ja miten he "muokkaavat" ihmisen genomia, ja nyt olemme päättäneet kysyä outoja ja ei-ilmeisiä kysymyksiä. Pietarin Vladimir Alekseevich Kazantsevin äidin ja lapsen klinikan gynekologi-reproduktiologin avulla ymmärrämme, mitä tapahtuu jäädytetyillä alkioilla, jos pari kuolee, onko alkioita sekava IVF: n kanssa ja muita ongelmia.

Kuka tulee hedelmällisyysasiantuntijaan? Voiko yksi henkilö kääntyä?

Venäjällä vain naisella on oikeus saada lapsi, jolla on avustettu lisääntymisteknologia yksinään - tämä on esitetty pääasiallisessa järjestyksessä, jolla säännellään tällaisten menetelmien käyttöä. Joten yksinäinen mies ei voi tehdä tätä. Tällaiset ihmiset kääntyvät, mutta meidän on hylättävä ne.

Myös yksinäiset naiset tulevat. Mahdollisia vaihtoehtoja on kaksi: jos hänellä on munasarjan varanto eli riittävästi munia, käytämme luovuttajan siittiöitä tai joku hänen ystävistään, jotka eivät ole anonyymejä luovuttajia. On käynyt niin, että munasarjakanta vähenee, jotta emme voi saada naisen omaa munaa. Tässä tapauksessa hänelle tarjotaan välittömästi sekä luovuttajan munasolu että luovuttajan siittiö tai luovuttajan alkio. Jos potilaalla on kumppani, joka suostuu hedelmöittämään munat, mutta sillä ei ole omaa biologista materiaaliaan, hän ostaa enemmän luovuttajamunia, jota me lannoitamme.

Voinko löytää luovuttajan, jolla on tiettyjä parametreja?

Valitsemme luovuttajia niin, että ne näyttävät potilailta. Tietokannassamme on yli sata kaksikymmentä naispuolista avunantajaa - pääsääntöisesti onnistumme löytämään samanlaisia. Kun valitaan vain munasoluja (munia. - Noin. Painos) ja solu on hedelmöitynyt kumppanin siittiöiden kautta, puolet geneettisestä materiaalista tulee isältä - tässä tilanteessa mahdollisuus, että lapsi tulee olemaan kuin molemmat vanhemmat, on korkeampi.

Mutta on muitakin potilaita. Esimerkiksi nyt yhä useammat asiakkaat Kiinasta tulevat meille, koska korvaavat ja luovuttajaohjelmat ovat siellä kiellettyjä. Heille otimme vastaan ​​tiettyjä avunantajia ja joutui kohtaamaan, että he halusivat lapsilleen erilaisen ulkonäön lähemmäs eurooppalaista - tämä osoittautui heille erittäin tärkeäksi. Menemme tapaamaan, se on heidän oikeutensa.

Miten tulla luovuttajaksi?

Muna-luovutusohjelmia on kahdenlaisia. Tämä voi olla "tuoretta" ohjelmaa, kun se on samanaikainen thormonaaliset lääkkeet. - Noin. Painos) luovuttajan tytöt, valmistavat endometriumia (kohdun kehon sisäinen kerros. - Noin. Painos) potilas, joka kuljettaa alkion. Tässä tapauksessa valitsemme luovuttajan, synkronoidaan kuukautiskierto potilaan syklin kanssa ja valmistellaan ne rinnakkain.

Ohjelmassa on toinen tyyppi, kun käytämme jäädytettyjä luovuttajasoluja, jotka on tallennettu cryobankiin. Tämä tilanne on yksinkertaisempi: voimme sulattaa oosyytit milloin tahansa. Kun klinikan on päivitettävä muna-pankki, se aiheuttaa luovuttajia, stimuloi ja vain jäädyttää munat. Esimerkiksi nyt olemme keränneet varastoon riittävästi materiaalia, emmekä ota "tuoreita" lahjoittajia, mutta kuusi kuukautta sitten meillä oli viisi tai kymmenen pyyntöä kuukaudessa.

Kysymys kuuluu, kun nainen haluaa tulla luovuttajaksi - nyt tai myöhemmin. Kaikki on tehtävä klinikalle: erityistutkintoon, jonka jälkeen henkilö tulee tietokantaan; sitten odottaa, tai kun klinikan on päivitettävä pankki tai tietyt potilaat. Meillä ei ole omia siittiöiden luovuttajia: käytännön mukaan suurissa kaupungeissa on erittäin vaikea ylläpitää ajan tasalla olevaa perustaa - tämä voi tapahtua ekologisessa tilanteessa, mutta tarkat syyt eivät ole tiedossa. Tavalla tai toisella, suurin osa miehistä, jotka kääntyvät, eivät ole riittävän täydellisiä. (Spermatoosien keskittyminen, liikkuvuus ja morfologia arvioidaan - eli niiden rakenne, muoto, koko, miten ne näyttävät mikroskoopin alla. - Ed.). Ostamme näytteitä pakastetusta siemennesteestä toisesta kaupungista.

Kuinka huolellisesti luovuttajat tarkistetaan?

Avunantajat tarkistetaan huolellisesti, kaikki tutkimukset on säädetty laissa. Muista tarkistaa karyotyyppi, eli onko henkilö jonkin verran geneettisiä poikkeavuuksia; suorittaa standardit verikokeita; luovuttaja tutkii terapeutin, he tekevät elektrokardiogrammin, fluorografian ja niin edelleen. Näin voit sulkea pois monia sairauksia.

Kuinka paljon lahjoittajat maksavat ja kuinka paljon hedelmällisyyden asiantuntijapalvelut maksavat?

Muna-luovuttaja saa keskimäärin noin kuusikymmentä tuhatta pistettä kohden (noin kahden viikon stimulaation ja punktion). Siittiöiden luovuttaja saa noin kaksi tai kolme tuhatta yhtä antautumista varten. Toisessa se riippuu spermogrammeista: ne voivat muuttua jopa päivän aikana, joten he ensin katsovat luovuttajalta saamansa materiaalin ja maksu riippuu siitä. Ensinnäkin määrä on kiinteä riippumatta siitä, kuinka monta munaa klinikalla on.

Potilaiden luovuttajaohjelma on aina jossain määrin sata tuhatta ruplaa. Tähän sisältyvät luovuttajapalvelut (kuusikymmentätuhatta ruplaa) ja stimulointilääkkeet (noin kolmekymmentä- neljäkymmentä tuhatta ruplaa). Yksi näyte luovuttajan siittiöistä maksaa noin kaksitoista tai kolmetoista tuhatta ruplaa.

Voinko tutustua siittiöiden tai munasolujen luovuttajaan?

Klinikassamme on vain anonyymi sekä munat että siittiö - vain klinikka tuntee täydelliset tiedot. Tämä on lain kannalta harmaa alue, olemme tehneet tällaisen valinnan, jotta tulevaisuudessa ei kohdistu oikeudellisia ongelmia. Tiedän, että Venäjällä on organisaatioita, jotka tarjoavat ei-anonyymejä lahjoituksia, ne ovat paljon kalliimpia. Nämä yritykset ilmoittavat osoittavansa lahjoittajilta kuvia ja näyttää siltä, ​​että he voivat jopa tutustua niihin (ihmiset luonnollisesti antavat suostumuksensa tähän). Meillä on mahdotonta: tarjoamme vain tietoja luovuttajien ulkoisista tiedoista (korkeus, paino, viilto ja silmien väri, pituus ja hiusten väri, nenän pituus ja muoto, otsan muoto), niiden veriryhmä ja koulutus. Useimmat luovuttajat valitaan ulkoisten tietojen ja veriryhmän perusteella.

 

Mitä tapahtuu alkioille ja biologiselle materiaalille, jos joku jalostajista kuolee?

Biologinen materiaali on siittiöitä tai munia. Alkio muodostuu naaras- ja urossolujen yhdistämisen jälkeen, se on erillinen organismi. Vain luovuttajat voivat hävittää pakastetut siittiöt tai munat. Kuitenkin he voivat vakuuttaa itsensä laillisesti - ja määrätä, että oikeuksien siirtäminen biologiselle materiaalille kuoleman sattuessa.

Alkioilla kaikki on monimutkaisempaa: ne koostuvat miehen ja naisen biologisesta materiaalista, joten pari hävittää ne yhdessä. Jos yksi prosessin osanottajista lopulta muutti mieltään, embrion kanssa ei enää ole mahdollista tehdä muita manipulaatioita - ilman uusia sopimuksia tai tuomioistuimen päätöstä. Jos nainen muuttaa mieltään, niin kaikki on yksinkertaista: tuloksena olevaa alkioita ei istuteta toiseen nainen. Jos mies on muuttanut mieltään, hänen pitäisi kirjoittaa asianmukainen lausunto klinikalle.

Sopimuksessa, joka tehdään klinikalla, on lauseke siitä, kuka hallitsee alkioita yhden tai molempien kumppaneiden kuoleman sattuessa. Tässä kentässä voidaan todeta, että alkiot on hävitettävä tai että yksi kumppaneista uskoo toisen hävittämään ne. Jos molemmat ihmiset kuolevat, alkiot voivat tuhota tai uhrata klinikan. Tässä tapauksessa kuolleella parilla on mahdollisuus geneettiseen kuolemattomuuteen lahjoituksen kautta: jäädytetyistä alkioista heidän lapsensa syntyvät, vain toisesta parista.

Jos pari oli alustava sopimus, ja sitten he riitelivät, on toinen terävä kohta. Munien lukumäärä naisessa on rajallinen, ja miehillä kyky syntetisoida siittiöitä säilyy koko elämän ajan. On käynyt niin, että naisella on marginaalinen munien varanto; saamme hänen munansa, lannoitetaan heidät miehensä siittiöiden kanssa, ja meillä on tarvittava määrä alkioita halutun raskauden saavuttamiseksi. Mutta se kestää useita vuosia, pari erottuu, pysyy jäätyneinä alkioina. Samaan aikaan varanto - munasolujen lukumäärä munasarjoissa - ei salli uusien solujen hankkimista, tai ne eivät enää ole niin laadukkaita. Sitten entisen kumppanin suostumus on tarpeen, jotta hän synnyttää lapsen näiden alkioiden ansiosta. On tilanteita, joissa nainen ei ole varma kumppanista - sitten lannoitetaan osa munista saadakseen alkioita ja jäädyttämällä osa niin, että voimme myöhemmin avata ne ja lannoittaa muita miespuolisia siittiöitä.

Miten alkioita ja munia varastoidaan? Voivatko ne jäätyä?

Varasto itsessään on lukittu huone, jossa on suuret siniset "tölkit", joissa on nestemäistä typpeä. "Tölkkien" sisällä on erityisiä klustereita, joissa alkiot sijaitsevat - ne vievät vähän tilaa ja monet alkiot sopivat yhteen.

Keskuksen pahin asia on sähkökatkos. Meillä on klinikalla erityinen lattia keskeytymättömän työn tarjoamisen yhteydessä, jossa on generaattori. Kytkeminen kestää kolmesta viiteen minuuttiin, sillä tähän aikaan kuuluu keskeytymättömiä virtalähteitä, jotka asennetaan laboratorioon itse ja voivat toimittaa sen sähköä päiväksi tai kahdeksi, kuten kaksinkertainen vakuutus.

Heti kun sähkö katoaa, klinikkahallinto saa viestin puhelimesta. Suurin osa heistä asuu 15 tai 20 minuuttia jalka päässä klinikalta: vaikka olisimme olleet sitä mieltä, että jotain ei käynnisty (vaikka kaikki on hienosäädetty ja toimii), 15 tai 20 minuutin kuluessa ihmiset ovat klinikalla. Lisäksi on vakiintarkastuksia, jotka ovat missä tahansa klinikassa: lääketieteellisessä, tulipalossa ja muissa.

Onko mahdollista käyttää jonkun toisen biologista materiaalia? Yritetäänkö he varastaa alkioita?

Vaikka mies voi tuottaa siittiöitä elämää varten, myös siittiöitä varastoidaan varastointia varten - yleensä silloin, kun mies käy työmatkoilla tai jos potilaat asuvat eri kaupungeissa. Mies on samaa mieltä, ja voimme käyttää hänen biologista materiaaliaan. Mutta heti kun hän tulee klinikalle ja pyytää sulattamaan ja tuhoamaan biologista materiaalia tai ei enää anna kenenkään pääsyä siihen, tästä hetkestä kukaan ei voi enää käyttää sitä.

Materiaalien varastaminen on mahdotonta: ne ovat kryostoraa- lissa ja vain embryologi tietää, missä kaikki on. Niiden kuljettaminen ei myöskään ole helppoa, tarvitsemme erityisiä ehtoja. Joskus potilaita pyydetään kuitenkin tuomaan materiaalia kotoa (usein kommunikoimme potilaiden kanssa). Se tapahtuu, miehet eivät voi siirtää materiaalia klinikalla: joku ei voi puhtaasti fyysisesti, joku yksinkertaisesti kieltäytyy. Tapamme heidät ja annamme putken. Tässä vaiheessa nainen voi teoriassa tuoda toisen miehen biologisen materiaalin - mutta kukaan ei tiedä tästä ennen lapsen syntymistä ja isyyskoetta. Emme voi varmistaa, että "sisällä", se on teknisesti mahdotonta.

Voinko valita useita alkioita IVF: lle?

Alkiot luokitellaan riippuen kehityspäivästä ja solujen lukumäärästä ja laadusta. Perinteisesti alkioita arvioidaan kolmesti, kun ne kasvavat. Ensimmäinen on hedelmöittämisen jälkeinen päivä: embryologi tutkii, onko kaikki tapahtunut oikein. Kolmantena päivänä he katsovat, kuinka monta solua alkiossa on ja mitä laatua ne ovat. Toinen tarkistus tapahtuu viidentenä päivänä, ja jos solu on hieman myöhässä, katsotaan kuudenneksi: jos se "suoristaa", se voidaan siirtää tai jäädyttää. Solut arvioidaan mikroskoopilla, embryologi kirjoittaa kirjainten ja numeroiden lyhenteen (esimerkiksi 4A tai 8B) - solujen lukumäärän ja niiden laadun (A, B, C, D). Potilaalle näytetään myös nämä tiedot: esimerkiksi kymmenen solua, joista kuusi hedelmöitiin oikein, kaikki kasvoivat kolmanteen päivään, mutta vain neljä alkua kasvoi viidenneksi; kaksi niistä ovat laadukkaita, joista kaksi on laadukkaita. Tässä vaiheessa voit valita: siirtää yhden alkion tai kaksi, siirtää parhaan tai pahimman, ja parhaiten jäädyttää. Mutta kukaan ei tiedä, mikä on "sisällä" alkio, kunnes olemme tehneet geneettisen tutkimuksen. Hän voi olla kaikkein "kaunis", eikä raskaus tule - ja ehkä niin laadukkaasti, mutta suuri raskaus tulee ja terve vauva syntyy.

Sukupuolivalinta on kielletty laissa. Mutta on olemassa poikkeus: jos pari vahvistaa geneettisen taudin, jonka perivät vain pojat tai tytöt, heillä on oikeus valita sukupuoli - tämä on esitetty myös laissa. Jos esimerkiksi suoritamme alkioiden geneettistä analysointia (on olemassa ikäkohtaisia ​​viitteitä, pari tätä haluaa tai on geneettisiä merkkejä), tässä tilanteessa tiedämme yleensä alkion sukupuolen, se tulee tutkimuksen tuloksena.

Joten teoreettisesti meillä on mahdollisuus selvittää. Mutta esimerkiksi jos nainen on nuori, tämä on melko vaikeaa tehdä, koska tästä ei ole näyttöä. Neljänkymmenen tai useamman vuoden iässä on todisteita lisätutkimuksesta - mutta emme mene siihen, jotta valitsisimme sukupuolen, vaan sulkea pois geneettiset poikkeamat tietyssä alkiossa.

Mitä potilaat pelkäävät eniten?

Potilaat pelkäävät hormonaalisten lääkkeiden stimulointia, kysyvätkö se haitallista naisten terveydelle. Nykyään käytämme erittäin puhdistettuja moderneja stimulantteja - on selvää, että kaikilla hoidoilla on komplikaatioiden riski, mutta onneksi emme näe niitä.

Ihmiset kysyvät usein: "Onko meidän alkioidensa sekava?" Laboratoriossa on hyvin tiukka valvonta, sillä kun embryologi toimii vain tietyn parin materiaalilla, työpöydällä ei ole mitään muuta. Kun hän alkaa työskennellä seuraavan materiaalin kanssa, pöytä poistetaan kokonaan, otetaan uudet putket ja kupit. Lisäksi nyt on kaksinkertaisen valvonnan käytäntö: toinen embryologi seuraa yhden embryologin toimintaa, hän antaa allekirjoituksen, joka vahvistaa, ettei virheitä ollut.

Pakastettaessa alkioita, potilaat kysyvät joskus, onko lapsia jäädytetty. Nyt he käyttävät lasitusta - menetelmää ns. Tärkein ongelma solujen jäädyttämisen aikana on aina ollut se, että muodostui jään mikrokiteitä, jotka traumatisoivat solukalvon, ja siksi solu tuhoutui. Hänen vitrifikaationsa päätti: jäätyminen tapahtuu nopeammin kuin jään mikrokiteillä on aikaa muodostaa. Prosessi on samanlainen kuin lasin puhallus: nesteen sisällä näyttää olevan lasia. Tehokkuus on lähes sata prosenttia: kokemuksemme mukaan yhtä tai kahta tai kolmea tuhansista soluista ei voida sulattaa, mutta ne eivät yleensä ole erittäin laadukkaita - ne olisivat voineet pysähtyä kehityksessä ilman jäädyttämistä.

Potilaat haluavat ajoittain lykätä joitakin IVF-ohjelman vaiheita. Esimerkiksi kun munasarjoja stimuloidaan ja follikkelit kasvavat, olemme hyvin riippuvaisia ​​ajasta. Kun follikkelit ovat valmiita, naiselle määrätään lääke, joka aiheuttaa munien kypsymisen - liipaisimen - ja pistoksen (kun munat poistetaan. - Noin. Toim.). Jotkut potilaat pyydetään tekemään pistos illalla. Punktiosta siihen hetkeen asti, jolloin embryologit päättävät työnsä, se kestää kuusi - seitsemän tuntia: saamme solut, siirrämme ne alkioille ja he työskentelevät heidän kanssaan edelleen. Siksi menettely on aina määrätty aamulla - niin, että embryologit eivät osallistu potilaaseen koko yön.

He myös kysyvät, sekoittuvatko alkiot sulattamisen jälkeen. Tätä ohjaa laboratorio. Jos potilaat ovat hyvin huolissaan, sanomme, että annamme takuun, mutta he voivat tehdä geneettisen testin - mutta yleensä he eivät saa sitä. Ulkomaalaiset potilaat käyttävät sitä joskus, he tulevat toiseen maahan ja huolissaan. Mutta yleensä kaikki ymmärtävät, että prosessi on vakava ja kaikki on hallinnassa.

Mitä tehdään embrionien kanssa, jotka jäävät IVF: n jälkeen?

Alkioita säilytetään yleensä monen vuoden ajan. Ensinnäkin potilaat eivät ehkä ole varmoja siitä, että he eivät halua lisää lapsia, ja jos on alkioita, miksi ei säilytä niitä - tämä ei ole niin kallista tänään. Jos he ymmärtävät, että he eivät halua lisää lapsia, he voivat allekirjoittaa asiakirjan, jossa klinikalta pyydetään hävittämään alkioita. Tässä tapauksessa ne yksinkertaisesti sulatetaan ja heidät sanotaan, heitetään pois. Kumpikin alkio luovutetaan - tämä on analogi tilanteesta, jossa pari kuolee ja alkiot pysyvät, ja ne "esitetään" klinikalle. Jos pariskunnalla on vielä alkioita sen jälkeen, kun hän on saanut IVF-menettelyn ja hänellä oli lapsi (tai lapset), he voivat kirjoittaa lausunnon siitä, että he eivät aio saada lisää lapsia, eivät halua laajentaa alkioiden varastointia ja pyytää klinikaa käyttämään niitä muille potilaille.

kuvat: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)