Itsensä torjunta: miten ihmiset elävät autoimmuunisairauksien kanssa

Autoimmuunisairaudet ovat satoja eri diagnooseja. Ne johtuvat siitä, että immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti omiin kudoksiin tai elimiin - mutta syyt tähän ovat usein tuntemattomia, ja ilmenemismuodot voivat olla hyvin erilaisia. Autoimmuunit ovat hyvin harvinaisia ​​ja yleisempiä sairauksia; Puhuimme potilaiden kanssa ja pyysimme reumatologeja siitä, milloin apua haetaan, kuinka vaarallista itsekäsittelyä ja mitä vaikeuksia ihmiset kohtaavat autoimmuunisairauksien kanssa Venäjällä.

Ei kukaan lääkäri kaikille

Ihmisen immuunijärjestelmä tunnistaa normaalisti "hänen" ja "ulkomaalaisen" - mutta joskus tämä kyky voi heikentyä. Sitten immuunijärjestelmä havaitsee oman kudoksensa tai solunsa ulkomaalaisiksi ja alkaa vahingoittaa tai tuhota ne. Reumatologina Irina Babina toteaa, että lähes kaikki lääkärit kohtaavat autoimmuunisairauksia: gastroenterologit, pulmonologit, nephrologistit, endokrinologit, neurologit, ihotautilääkärit. Tällaisessa tilanteessa vaikuttaa pääasiassa yksi elin tai yksi järjestelmä - esimerkiksi iho tai kilpirauhanen -, joten he ovat mukana erikoisalalla. Mutta on olemassa autoimmuunisairauksia, joissa ehdottomasti kaikki elimet ja järjestelmät ovat vaurioituneet - niitä kutsutaan systeemiksi, ja reumatologit työskentelevät heidän kanssaan. Nämä ovat esimerkiksi systeeminen lupus erythematosus tai Sjogrenin tauti. Reumatologit toimivat myös sellaisten potilaiden kanssa, joilla on tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä, esimerkiksi nivelreuma.

Potilas ei välttämättä ymmärrä, kuka ottaa yhteyttä, ja maailmassa on jo vakiintunut järjestelmä: henkilö menee yleislääkäriin (yleislääkäri tai lääkäri), joka määrittelee, mitä testiä testataan ja mikä kapea asiantuntija lähettää. Venäjällä yleislääkärin tehtävät suorittaa yleensä yleislääkäri. Totta, tämä järjestelmä ei ole ihanteellinen ja siinä on kaksi äärimmäisyyttä. On käynyt niin, että kaikki ne, joilla on vaikea diagnosoida, lähetetään sanoilla: "Mene reumatologiin, sinulla on jotakin käsittämätöntä sairautta, anna heidän selvittää se." Tutkimuksen jälkeen voidaan havaita täysin erilainen sairaus - tarttuva tai esimerkiksi onkologinen. Päinvastainen tilanne on vieläkin loukkaavampi - kun arvokasta aikaa menetetään, useiden kuukausien tai vuosien välissä ensimmäisten oireiden ja reumatologin välisen yhteyden välillä. Atlas Medical Centerin reumatologi Oleg Borodin lisää, että tämä on maailmanlaajuinen ongelma, ja hyviä yleislääkäreitä on vain vähän Venäjällä. Lääkäreillä pitäisi periaatteessa olla laaja näkökulma, parantaa jatkuvasti ja ymmärtää kaikki uudet vivahteet.

Apulaisprofessori, lääketieteen kandidaatti, K + 31 -lääkärikeskuksen reumatologi Ilya Smitienko toteaa, että enemmistö ei vieläkään tiedä, kuka reumatologit ovat ja mitä he tekevät. On olemassa monia reumaattisia sairauksia, yli sata, ja ne ovat hyvin erilaisia; yleisimpiä ovat nivelrikko, osteoporoosi, nivelreuma, kihti, selkärankareuma, psoriaattinen niveltulehdus, fibromyalgia, Pagetin tauti. On tärkeää ymmärtää, että reumaattiset sairaudet eivät aina ole autoimmuunisia; esimerkiksi kihti on yhteinen ongelma, joka liittyy virtsahapon metabolian heikentymiseen. Reumatologit myös hoitavat ja diagnosoivat harvinaisia ​​autoimmuunisairauksia, jotka vaikuttavat koko kehoon, mukaan lukien systeeminen verisuonitulehdus (verisuonten tulehdukselliset sairaudet) ja sidekudosairaudet, kuten systeeminen lupus erythematosus. Se saattaa tuntua epäloogiselta, mutta immunologit eivät käsittele autoimmuunisairauksia - he ovat vastuussa allergisista sairauksista ja immuunipuutoksista.

Neljä vuotta sitten aloitin nivelkivut, niin yllättäen, että pelkäsin ja menin terapeutin luo. Kahden kuukauden ajaksi minua vedettiin kaappien ympärille ja pakotin tekemään erilaisia ​​testejä, myös maksettuja. Ajan myötä nivelkipuiden lisäksi hiukset alkoivat kaatua, hikoilu lisääntyi ja valtavan tulehdusta ehkäisevän kivun vuoksi vatsa alkoi satuttaa.

Pian tuli gastriitti, sitten ruokatorven vaurioituminen, ja vuosi myöhemmin sappirakko täynnä kiviä kolmella neljänneksellä ja kysymys herätti sen poistamisesta. Vietin kaiken vapaa-ajan joko kotona tai klinikalla, lopetin kommunikoinnin ystävien kanssa. Rahat uusiin vaatteisiin, päivittäisiin tarpeisiin sekä kahvila tai elokuva eivät enää riitä. Tänä vuonna sappirakoni poistettiin ja sitten rauhaset - he ajattelivat, että ne olivat lähtökohta niveltulehdukselle. Ongelmana on nyt se, että en pääse vapaaseen reumatologiin: testitulokset ovat palanneet normaaliksi ja terapeutin suuntaa ei voida saada.

Riskiryhmä - naiset

Reumaattiset sairaudet ovat yleisempiä naisilla, mutta eivät kaikki; esimerkiksi miehet ja naiset kärsivät yhtä usein psoriaattisesta niveltulehduksesta. Miksi immuunijärjestelmä ei toimi - kukaan ei tiedä. Haitallista roolia ovat haitalliset bakteerit ja virukset sekä perinnöllisyys - mutta ei tiedetä, miksi joillakin ihmisillä on geneettinen alttius taudille, kun taas toiset eivät. Joidenkin tekijöiden osalta on selvää, että niillä on rooli - mutta mikä ei ole vielä selvä.

Oleg Borodinin mukaan yksi näistä vähän tutkituista tekijöistä on sukupuoli ja vastaavat hormonit. Asiantuntija selittää, että naisten immuunijärjestelmä on täydellisempi kuin miespuolinen, ja naiset esimerkiksi sietävät tartuntatauteja. Ja koska naisten koskemattomuus on "voimakkaampi" kuin maskuliininen, se altistuu useammin häiriöille.

Sain nivelreuman neljän vuoden ikäisenä, mutta minulla oli diagnoosi vain kolmetoista. Asuin pienessä kaupungissa Tšeljabinskin alueella, jossa oli asianmukainen lääketieteen taso. Kun yöllä jalkani alkoivat satuttaa kauheasti, minut vietiin säännölliseen lastenklinikkaan. Lasten reumatologi totesi, että se oli "kasvavaikeuksia", lääkkeitä ei määrätty, testejä ei tehty. He sanoivat vain odottavan.

Vaikea tunnistaa

Reumaattiset sairaudet ovat yksi vaikeimmista diagnosoida ja hoitaa. Ne ilmenevät hyvin eri tavoin, ja niitä on vaikea epäillä, varsinkin jos puhumme harvinaisista sairauksista tai hitaasti etenevistä sairauksista. Esimerkiksi nivelkipu tai korkea kuume eivät ole spesifisiä - eli ne voivat olla merkkejä monenlaisista terveysongelmista. Ennen sairauden syyn löytymistä on suoritettava paljon tutkimuksia - lopulta sinun on ensin poistettava yleisempiä ja ilmeisimpiä syitä.

Nämä vaikeudet vaikuttavat tietenkin myös potilaiden psykologiseen tilaan. Irina Babinan mukaan kukaan haluaa ymmärtää, miksi hän on sairas ja onko mahdollista ehkäistä tällaista tautia lapsilla ja sukulaisilla - mutta nykyään lääkäreillä ei ole vastauksia näihin kysymyksiin. Samalla huumeiden ottamisen mahdollisuus on pelottava - reumatologiassa nämä ovat lääkkeitä, joilla on vakavia vaikutuksia, mukaan lukien sivuvaikutukset, ja hoito edellyttää lääkärin jatkuvaa seurantaa. Erillinen vaikeus on ymmärtää ja hyväksyä se tosiasia, että nyt sinun on käsiteltävä terveyttä koko ajan.

Vuonna 2002 aloin tuntea pahaa: jalkani sattuivat, pääni oli henkeä, kaikki hämärtyi silmäni edessä. Menin lääkärille, he tekivät joitakin testejä, mutta he eivät löytäneet mitään. Tutkittu kilpirauhanen - kaikki on normaalia. Lähetetty Immunologian instituuttiin - he tekivät allergiatutkimuksia, eivät löytäneet mitään vaarallista. Hengenahdistus jatkui, ja lääkäri nauroi valituksillani pelkoa tukehtua yöllä ja pyysi kukaan muu puhumaan siitä - muuten ne lähetettäisiin turvapaikkaan.

Sitten, lähes kymmenen vuotta, en mennyt lääkäreihin, koska kun yritin ensin, en löytänyt mitään. Samalla tunsin huonosti, mutta vuonna 2010 kaikki paheni: paine oli jatkuvasti hyppäämässä, nivelet voisivat tuskin liikkua. En voinut mennä lääkäriin talvella, koska kun yritin laittaa hatun, pääni jakoi. Yöllä koko kehoni oli tunnoton, ja suun kuivuminen oli lähes sietämätöntä. Aamulla avasin ensin oven - pelkäsin, että haluan vaivautua, eikä minulla ole aikaa kutsua ambulanssia, ja toivoin naapureita. Tämä jatkui useita kuukausia.

Lääkkeet ja vaikeudet heidän kanssaan

Lääketiede ei ole tarkin tiede, ja yleisesti ottaen yksiselitteiset patologiset syyt ovat ymmärrettävissä vain infektioiden tai vammojen yhteydessä. On totta, että onnistunut hoito voi olla ja olla tietämätön - riittää, että ymmärrämme mekanismin eli prosessin kehittymisen. Koska puhumme kehon oman immuunijärjestelmän hyökkäyksestä, hoidon ydin on estää tämä hyökkäys. Tätä varten käytä immunosuppressiivisia lääkkeitä, kuten lääkkeitä eri ryhmistä ja sukupolvista, mukaan lukien kortikosteroidit (hormonit) ja sytostaatit (lääkkeet, jotka estävät solujen prosesseja ja joita käytetään myös onkologiassa). Terapeuttisen vaikutuksen lisäksi niillä on kielteisiä vaikutuksia; Kun otetaan huomioon, että hoitoa tarvitaan pitkään tai jopa elämään, näitä vaikutuksia on seurattava jatkuvasti.

On myös toinen ryhmä lääkkeitä: nämä ovat nykyaikaisia ​​biologisia tuotteita, jotka on saatu geenitekniikan menetelmillä. Auttaen voit vaikuttaa autoimmuunireaktioiden pienimpiin mekanismeihin, vaikka ne eivät ole ilman sivuvaikutuksia (ei kuitenkaan yksi ainoa lääke maailmassa ole lainkaan riistetty niistä). Hoito biologisilla aineilla voi maksaa 50-100 tuhatta ruplaa kuukaudessa, ja sen pitäisi olla pitkäaikainen, ja jotta se olisi saatavilla valtion kustannuksella, sinun täytyy käydä läpi monia muodollisuuksia, mukaan lukien vammaisuus. Se voi kestää useita vuosia - tauti ei odota ja tänä aikana se etenee. Samaan aikaan kaikki modernit valmisteet eivät yleensä ole rekisteröity Venäjällä, usein niiden esiintyminen on useita vuosia myöhässä. Ihmiset, joilla on taloudellista ja fyysistä kykyä, ostavat huumeita muissa maissa.

Nyt voimme puhua ihmisarvoisesta menestyksestä: samaa systeemistä lupus erythematosusta pidettiin kuolemaan puoli vuosisataa sitten, ja raskaus oli poissa kysymyksestä - se johti sekä sikiön että äidin kuolemaan. Tänään naiset, joilla on lupus-työtä, johtavat aktiivista elämää ja saavat lapsia. On totta, että joidenkin reumaattisten sairauksien kohdalla ei ole vielä lääkkeitä, joilla on todistettu teho. Erillinen monimutkaisuus - prosessit, joissa on niin sanottu katastrofaalinen tai salama, kehitys; hyvin lyhyessä ajassa, täydellisen terveyden taustalla, monien elinten vakava vajaatoiminta kehittyy kerralla. Diagnoosin määrittämiseksi ja hoidon aloittamiseksi lääkärillä on muutama tunti tai jopa minuutti - ja tällaisissa tilanteissa kuolleisuus on edelleen hyvin korkea.

Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että potilaan aktiivinen osallistuminen, hänen yhteistyönsä lääkärin kanssa on erittäin tärkeää. Työ on meneillään hoidon helpottamiseksi, ja yleiset ja vakavat reumaattiset sairaudet sisältyvät edullisten lääkkeiden luetteloihin. On totta, että tässäkin on vaikeuksia: usein alkuperäisten huumeiden sijaan luettelot sisältävät geneerisiä lääkkeitä, jotka ovat teoreettisesti yhtä tehokkaita, mutta käytännössä ne toimivat epätäydellisesti.

Irina Babina puhuu potilaasta, jolla on systeeminen lupus erythematosus, joka tarvitsi lääkettä, joka ei ole luettelossa. Reumatologian tutkimuslaitos keräsi kunnioitettavia lääkäreitä ja tutkijoita, jotka tutkivat tätä tapausta, ja tämän seurauksena nainen alkoi saada oikeaa lääkettä ilmaiseksi. Todennäköisesti, kun tällaiset ongelmat ratkaistaan ​​työjärjestyksessä, mutta toistaiseksi tällaiset tapaukset ovat harvinaisia. Oleg Borodinin mukaan toinen ongelma on joidenkin lääkkeiden häviäminen markkinoilta, joita ei jostain syystä uudisteta maassa. Jos potilaalle sopiva lääke häviää, lääkärin tulisi etsiä korvaus, tarkistaa sietokyky ja tehokkuus uudelleen - eikä ole mitään takeita siitä, että tämä korvaaminen on vastaava.

Muutaman kerran huumeessa oli keskeytyksiä, ja onnistuin lyömään sen lähes viime hetkellä. Voit sanoa, että olin onnekas. Käsittelyn aikana tapasin useita ihmisiä, jotka yksinkertaisesti lopettivat samanlaisten huumeiden antamisen - ja jotkut niistä maksoivat 40 000 ruplaa, toiset - 80. He eivät tietenkään ole varaa ostaa tätä useimmille Tšeljabinskin asukkaille. Tähän saakka, ennen jokaista uuden lääkkeen erän vastaanottamista (eli neljä tai kuusi kertaa vuodessa), koen villiä stressiä: mitä jos ne eivät ole? Yhtäkkiä heillä ei ole aikaa tuoda sitä, ja minulla on pahenemista?

Puolentoista vuotta sitten uveiitin (silmäsairaus, joka usein liittyi nivelreumiin) toistuvien toistumisten vuoksi siirrin toisen lääkkeen. Se on kalliimpaa, sitä on annettava kahden viikon välein (edellinen - kerran kahdessa tai kolmessa kuukaudessa) ja säilytettävä vain jääkaapissa (koska pelkäsin kalliista lääkkeestä, ostin jopa uuden jääkaapin). Tämä rajoittaa huomattavasti matkojani, koska jäähdytinpussit ovat vieviä ja epäluotettavia, enkä ole löytänyt mitään muuta tapaa kuljettaa lääkettä.

itsehoitojärjestelmiin

Internetin myötä harvinaisia ​​sairauksia sairastavien ihmisten on helpompi löytää tukea. On olemassa ryhmiä potilaiden viestinnälle verkkosivuilla, foorumeilla ja sosiaalisissa verkostoissa - ja valitettavasti tuen ja viestinnän lisäksi siellä on paljon vinkkejä "lopettaa myrkytys itsesi kemialla" ja suosituksia mennä raaka-aineisiin tai mennä osteopaattiin. Oleg Borodin toteaa, että itsehoito on tyypillistä sairauden epäämiselle, kun henkilö ei vielä ymmärrä, että tilanne on todella vakava. Ihmiset pelkäävät sivuvaikutuksia - ja on vaikea ymmärtää, että ne eivät välttämättä kehitty, mutta tauti on jo todellinen ja terveydelle haitallinen. Folk-korjaustoimenpiteet voivat aluksi lievittää tilaa - merkittävä rooli on tässä lumelääkkeellä - mutta samaan aikaan sairaus etenee edelleen, ja arvokasta aikaa menetetään.

Irina Babina muistuttaa potilasta, jolla on systeeminen skleroderma, joka käytti lähes kymmenen vuotta taudin puhkeamisen jälkeen. Tällä diagnoosilla käsien ja käsivarsien turvotusta, niveltulehdusta, käsien ja jalkojen jäähdytystä, verisuonten ajoittain kehittyvää kouristusta ja sitten sinisiä sormia, joilla ei ole parantavia kipuhaavoja sormien kärjissä. ”Kaikkein kaikkein hirvittävin löytö odotteli minua jalkojen tarkastuksessa, - lääkäri toteaa. - Sormet olivat täysin mustia, koska verenkierto lopetettiin, niiden kuivaa gangreenia kehitettiin. Tuloksena oli molempien jalkojen varpaiden amputointi. "

Itse käsitellään paitsi folk-menetelmillä. Ilya Smitienkon mukaan on olemassa tapauksia, joissa käytetään hormonaalisia tulehduskipulääkkeitä: prednisonia ja sen analogeja. Kun ihmisen nivelet tulevat hyvin tulehduksiksi, nämä hormonit antavat tilapäisesti helpotusta, ja tuntuu, että henkilö teki kaiken oikein. Lopulta taudin hoitamisen sijasta vain oireiden tasoittuminen tapahtuu - mutta haittavaikutukset voivat olla luun hauraus ja diabeteksen kehittyminen.

Kun pääsin lopulta poliklinikkaan ja he alkoivat tutkia minua, terapeutti oli hyvin innoissaan verikokeiden tuloksista: hän sanoi, että yksi indikaattoreista poikkesi hyvin normistosta, ja tämä pätee keuhkokuumeeseen, syöpään tai systeemisiin sairauksiin. Minut lähetettiin välittömästi useille lääkäreille, mukaan lukien tartuntatautien asiantuntija ja neurologi. Hematologin epäilty myelooma (pahanlaatuinen luuytimen kasvain); Olin hyvin peloissaan.

Menin kotiin kuolemaan. Sitten hän päätti, että terveellinen ruokavalio auttaisi - hän teki jatkuvasti tuoreita mehuja, söi kaiken keitettyä, sitomista omenoita. Mutta sitten lahjoitin veren monimutkaiselle analyysille, ja kävi ilmi, että minulla ei ole myeloomaa. Sitten en muista, miksi olin jälleen neurologissa - ja hän sanoi, että tämä tapahtuu reumaattisissa sairauksissa. Jälleen terapeutti, taas testit, ja vasta sen jälkeen onnistuin saamaan viittauksen reumatologiin. Sairaalahoidon ja muiden tutkimusten jälkeen kävi ilmi, että minulla on Sjogrenin tauti - autoimmuunisairaus.

Sosiaaliset vaikeudet

Terveelle henkilölle on mahdotonta kuvitella tilannetta, jossa yleisimpiä toimia - pureskelua, kättelyä, näppäimistön kirjoittamista, kävelyä - seuraa epämukavuus tai jyrkkä kipu. Jotta saat apuvälineet ilmaiseksi pyörätuoliksi, sinun täytyy mennä ympäriinsä monissa tapauksissa - potilaat vitsaavat, että vammaisella henkilöllä on oltava kadehdittava terveys, jotta he saavat sosiaalietuuksia. Ei ole mikään salaisuus, että pikku on varustettu rampeilla ja hissillä - ja joskus ne tehdään niin kuin ne olisi suunniteltu stuntmenille, eikä vammaisille. Lisäksi ne, jotka usein saavat sairauslomaa, kärsivät työstä.

Ja jopa tämä on vain jäävuoren kärki, keskustellaan päivittäisistä vaikeuksista, joita ihmiset kohtaavat kotona tai sairaalahoidon aikana potilaan foorumeilla. Luettelossa "mitä sairaalaan otetaan" sisältyy sellaisia ​​ilmeisiä asioita, kuten lämmin villasidos lonkkaliitosten lämmittämiseen, lokeroon, joka voidaan laittaa tuolille ja laittaa asiat siihen (jotta ei päästä epämiellyttävälle yöpöydälle) sekä astiat, pieni vedenkeitin, много салфеток и туалетной бумаги - доверять чистоте туалетов в российских больницах трудно.

До сих пор не существует способа объективной оценки боли - то есть у врачей нет возможности ни подтвердить, ни опровергнуть её наличие или определить интенсивность. Наша героиня с фибромиалгией рассказывала, что оформить инвалидность ей не удаётся, потому что боль не регистрируется никакими объективными приборами. Это заболевание на стыке ревматологии, неврологии и психиатрии - и часто при боли лучше всего действуют психотропные средства. Samaan aikaan Irina Babinan mukaan tarvetta ottaa niitä ei aina oteta riittävästi huomioon: potilas pitää psykiatrin lähettämistä epäluottamuksena, kieltäytyy hoitamasta ja kipu vain kasvaa.

Neljän vuoden aikana käyneiden lääkäreiden lukumäärää on vaikea arvioida: yleislääkärit, endokrinologit, ihotautilääkärit, gynekologit, reumatologit, neurologit, otolaryngologit, kirurgit ovat vain osa luetteloa. Joka päivä kamppailen lihasten, nivelten, vatsakipujen kanssa - kaikki ilman menestystä. Joidenkin huumeiden valtavat menot kehittyvät muiksi. Parannuksia ei ole, mutta uusia diagnooseja on. Yritän parantaa jotakin, tapan jotain muuta.

Elämäni on muuttunut, en voi mennä pitkään, kävelen apteekkiin, klinikkaan tai myymälään, on vaikea palata, ja sitten pudota sängylle uskomattoman hengenahdistuksen, huimauksen, takykardian ja paniikkikohtauksen kanssa. Alarivi on valtava erilaisten sairauksien kimppu, suuri määrä lääkkeitä ensiapupakkauksessa, ja aamu alkaa ajatuksella, että kukaan ei voi auttaa minua paitsi minä.

Miten kohdella muissa maissa

Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että lääkäreidemme tietämys ja lähestymistavat eivät ole huonompia kuin lännen, mutta terveydenhuoltojärjestelmän rakenne jättää paljon toivomisen varaa. On vaikea hoitaa kipua, kun opioidianalgeetit osoitetaan henkilölle, mutta järjestelmä ei salli reumatologin kirjoittaa niitä. Ongelmia nykyaikaisten biologisten tuotteiden saatavuudessa, hirvittävä byrokratia vammaisuuden rekisteröinnissä tai eduissa.

Venäläisille potilaille on erillinen vaikeus - heillä ei ole kattavaa psykologista tukea. Krooninen sairaus on suuri stressi, ja ihmisen on vaikea ymmärtää ja hyväksyä, että hän on huonosti, että hänen on tutkittava usein ja parannettava koko elämänsä. Reumaattisissa sairauksissa kehon ja ulkonäön muutokset, itsetuntemus, monet rajoitukset näkyvät - esimerkiksi ei voi olla kirkkaan auringon alla. Ihannetapauksessa tarvitset tukiryhmiä, auttaa voittamaan stressiä. Vaikka tämä rooli on yhteiskunnallisten verkostojen ryhmissä: potilaat jakavat vinkkejä siitä, miten lopettaa reagoiminen nauruihin, kommentteihin tai vinoon silmiin, ja monet sanovat, että passivalokuvan erilaisuus herättää kysymyksiä lentokentillä.

Suurin väite venäläiselle lääketieteelle on, että täällä ei käytännössä ole lääkäreitä, jotka toimivat sellaisilla käsitteillä kuin "näyttöön perustuva lääketiede" ja "potilaan elämänlaatu". Ne, jotka ainakin yrittivät selittää minulle, mitä minulle tapahtui ja miten he kohtelivat minua, eivät vain heittäneet minua otteisiin, olivat alle tusinaa 24-vuotisen sairauden aikana.

kuvat:Sander - stock.adobe.com, Anna Lupanova - stock.adobe.com, Tim UR - stock.adobe.com