Misyurinan tapaus: Miksi lääketieteellisten virheiden arviointi on vaarallista
Olga Lukinskaya
1990-luvun lopulla, kun opiskelin hampaita Moskovan tiedekunta "kolmas hunaja", lääketieteen ala, jossa on oikeudellinen päällekkäisyys, on heikko: yksityiset toimistot moninkertaistuvat kerrostaloissa, ja oli huhuja joistakin klinikoista, että yöllä ampui haavat gangstereihin. Tietoja siitä, mitä pidettiin tavana tehdä kaksi täytettä, viettää kassalle, ja rahaa toiselle laittaa taskuun, luultavasti, ja älä sano. Kaksikymmentä vuotta on kulunut, yksityisten klinikoiden laajuus on muuttunut, vakuutusjärjestelmä on muuttunut, ja terveydenhuolto on käynyt läpi useamman kuin yhden uudistuksen - ja toinen ääripää on syntynyt: rikoslakiin on tullut artikkeli lääketieteellisistä virheistä.
Periaatteessa ajatus lääkäreiden haastamisesta ei ole uusi: Yhdysvalloissa useimmat harjoittajat ovat vakuutettuja oikeusjuttua vastaan, ja jotkut kutsuvat uransa onnistuneeksi yksinkertaisesti siksi, että tällaisia väitteitä ei ollut. Samaan aikaan nostetaan esiin kysymys siitä, että korvausjärjestelmää on tarkistettava, koska kaikki ongelmat eivät ole estettävissä oikeusjutun uhalla. Lääketieteellisten toimenpiteiden haittavaikutukset ovat vain satunnaisesti huolimattomuuden tai lääketieteellisten virheiden tuloksia. Useimmissa tapauksissa ne liittyvät itse menettelyyn liittyviin riskeihin; Mikään lääkäri hänen oikeassa mielessään ei tee hoitoa, joka on vaarallisempi kuin itse tauti - mutta tietty prosenttiosuus komplikaatioista on aina olemassa, ja potilaita varoitetaan tästä.
Ongelmana ei tietenkään ole itse laki, vaan sen täytäntöönpano - ja valitettavasti olemme todistamassa sen hirvittäviä tuloksia juuri nyt. Venäläiset lääkärit vaativat allekirjoittamaan vetoomuksen, jossa puolustetaan hematologia Elena Misyurinaa, joka tuomittiin kahdeksi vuodeksi vankeuteen "palvelujen tarjoamisesta, jotka eivät täytä turvallisuusvaatimuksia ja aiheuttivat kuoleman". #YElena Misyurinin flashmob alkoi sosiaalisissa verkostoissa - tämän merkinnän julkaisuissa lääkärit jakavat mielipiteensä siitä, mitä maassa tapahtui ja mitä lääke odottaa. Lyhyesti sanottuna, mitään hyvää: oikeusjuttujen pelossa yhä useammat lääkärit valitsevat erikoisaloja, joilla on vähimmäismäärä manipulointeja, vähiten riskialttiita tai poistuvat ammatista kokonaan.
Vuonna 2013 potilas kuoli Medsin klinikassa, joka sai sinne alustavan diagnoosin. On tunnettua, että hänellä oli vakavia sairauksia: eturauhassyöpä, diabeteksen insipidus ja veren syöpä, jotka onnettomuudessa tapahtuivat pahentumaan juuri tällä hetkellä, muuttumalla hitaasta muodosta akuuttiin leukemiaan (eli ehto, jonka tavalliset ihmiset kutsuvat "veren syöpäksi"). Koaguloituvuus heikkeni suuresti, ja toiminnan aikana potilas menetti paljon verta - he eivät voineet pelastaa henkensä.
Seuraava tarina näyttää hämmentävältä: tiedetään, että jos MEDSI: lla oli lisenssi hematologista hoitoa varten, klinikka ei aloittanut leukemian hoitoa - mutta sitten se tehtiin ruumiinavauksena ilman lupaa sille. Neljä päivää ennen kuolemaansa potilas kävi Elena Misyurinan vastaanotossa, joka suoritti rutiininomaisen ja yleisesti turvallisen menettelyn - trepanobiopsy. Tämän menettelyn aikana henkilöstä otetaan pieni luuytimen fragmentti, joka tutkii sitä mikroskoopilla ja selventää diagnoosia; se kuulostaa pelottavalta, mutta kokemuksella ja asianmukaisilla olosuhteilla trephine-biopsia ei ole vaarallisempi kuin hampaiden poisto. Monien kollegojen Mysyurinan esittämien kommenttien mukaan potilas näytti menettelyn jälkeen normaalilta, lähti sairaalasta, tupakoi ja jäi auton pyörän taakse.
Saattaa näyttää siltä, että oikeusjutun pelko tekee lääkärille parempaa työtä, mutta se ei ole. Jatkuva pelko syytöksistä johtaa siihen, että käytännön lääkäreitä ei enää ole
Ja sitten Elena Misyurinaa syytettiin lääketieteellisestä virheestä, joka johti henkilön kuolemaan - kuolemaan, joka tapahtui, toistaessamme, toisessa klinikassa vakavan toiminnan aikana, useita päiviä sen jälkeen, kun hän oli saanut sen. Kyse oli siitä, että lääkäri vahingoitti menettelyn aikana suurta valtimoa, jonka verenvuoto muuttui tappavaksi. Jokaiselle järkevälle lääkärille on selvää, että tässä tilanteessa palapeli ei pinoudu, ja tapaus näyttää selvästi valmistetulta tavoitteena siirtää vastuu jollekin - mutta todellisuudessa tämä ei ole ongelma.
Ongelmana on, että jos lääkäreitä arvioidaan virheistä, lääkettä ei enää jätetä. Jos heitä syytetään suuririskisten manipulaatioiden suorittamisesta, lääkärit lopettavat niiden suorittamisen. Kaikki käytännön lääkkeet ovat oletusarvoisesti riskialue - tämä on työ, jossa potilaat kärsivät ja jopa kuolevat. Onko mahdollista todistaa, että syöpää sairastava henkilö on kuollut esimerkiksi virheen ottamisen vuoksi laskimoon? Esimerkki näyttää järjetöntä, mutta eivät aliarvioi taitavia syyttäjiä. Lääkärit toistavat yhä uudelleen, että Misyurinan kanssa tehdyn ennakkotapauksen jälkeen vakavat potilaat yksinkertaisesti lopettavat harjoittelun: lääkärin oma turvallisuus ylittää riskin olla vankilassa pienimmän virheen tapauksessa.
Huolimattomuutta ja tahallista vahingoittamista virheiden kanssa ei pidä sekoittaa - jälkimmäinen tekee kaiken, ja Hippokrates puhui lääkärin oikeudesta tehdä virhe. Monet lääketieteelliset manipulaatiot suoritetaan sokeasti, ja jokaisella niistä on tiettyjä riskejä. On mahdotonta kieltäytyä näistä menettelyistä siten, että ne jatkavat ihmishenkien diagnosointia, hoitoa ja pelastamista. Saattaa näyttää siltä, että oikeusjutun pelko tekee lääkärille parempaa työtä, mutta se ei ole. Jatkuva pelko syytöksistä johtaa siihen, että ei enää käytetä lääkäreitä, ja seuraukset ovat katastrofaalisia. Ja jos esimerkiksi odotamme rokotuksen komplikaation takia korkean profiilin prosessia, meitä ei enää rokoteta ja tuhkarokko tai polion epidemia puhkeaa.
Säännöllinen asiantuntijamme, gynekologi Natalia Artikova sanoi, että hänen isäänsä, synnytyslääkäri-gynekologia vastaan, avattiin rikosoikeudellinen tapa, jolla oli kolmenkymmenenviiden vuoden kokemus. Hänet syytettiin suoliston seinämän vahingoittamisesta toiminnan aikana - ja tämän syytöksen kumoamiseksi se vei kolme lisätutkimusta. Tämän seurauksena kävi ilmi, että suoliston rei'itys ei liittynyt lainkaan lääketieteelliseen interventioon, lääkäri vapautettiin - mutta vuosi, jolloin kotiarestiin ja epäoikeudenmukaiseen syytteeseen kohdistui, heikensi vakavasti hänen terveyttään ja tahtoaan. Artikovalle tämä tilanne tuli ensimmäiseksi nielemään - hän päätti lähteä synnytyslääkkeistä ja hylkäsi sitten kaikki sokeat manipulaatiot: ”En edes laita kohdunsisäisiä ehkäisyvälineitä - päätin, että työskentelen vain pääni kanssa minimoimalla riskit.”
Kun jätin käytännön lääketieteen useista syistä: palkkaa ei ollut, ja halusin myös työmatkoilla ja englannin jokapäiväisessä käytössä. Mutta yksi tärkeimmistä huolenaiheista oli vastuun pelko: en tiennyt, miten voisin elää, jos potilas kuoli vastaanotossa. Vaikka tämä tapahtuu ilman viestintää interventioon, esimerkiksi sydäninfarktin vuoksi, ja minä teen kaikkeni pelastaa hänet. Se oli irrationaalinen pelko - hammaslääkärin nimittämisessä tämä tapahtuu hyvin harvoin - mutta hän häiritsi minua. Viisitoista vuotta myöhemmin ymmärrän, että kaikki voi olla vielä pahempaa: lääkäriä voidaan syyttää kuolemasta, johon hänellä ei ole mitään suhdetta ja vankilassa.
kuvat:koszivu - stock.adobe.com