Koeputkesta toimitukseen: Miten ja miksi IVF
Lapsettomuus - vaikea diagnoosijoilla voi olla useita syitä. Jos pari haluaa lapsen, mutta raskaus ei tapahdu, on olemassa useita vaihtoehtoja, joiden valinta riippuu kumppanin tai kumppanin elimen erityispiirteistä sekä taloudellisista mahdollisuuksista ja henkilökohtaisista mieltymyksistä: etsiä adoptiota, käyttää korvaavan äidin palveluja, yritä saavuttaa raskaus in vitro lannoitusmenetelmät (IVF). Kaikki kuulivat jälkimmäisestä, mutta monet eivät vieläkään ole varma siitä, miten se todella tapahtuu. Puhuimme Pietarin äidin ja lapsen klinikan lisääntymislääkärin Tatiana Verkhovnikovan kanssa ja kysyimme sen läpi kulkeneiden naisten IVF-kokemuksesta.
Miten valmistautua IVF: ään
Valmistelu on ensinnäkin kysely, joka suoritetaan tietyn järjestelmän mukaisesti (Venäjällä se määräytyy terveysministeriön määräyksen 107n mukaan). Selvityksen tarkoituksena on ymmärtää, onko IVF osoitettu ja onko raskaus potilaan kannalta turvallinen. Pari lahjoittaa verta, testataan infektioita, miehelle annetaan spermogrammi. Naisia tutkitaan myös hormonien tunnistamiseksi, jotta voidaan tunnistaa taudit, jotka voivat estää raskauden esiintymisen ja kulumisen - esimerkiksi kilpirauhasen ongelmat. Niin sanotun anti-Mullerian hormonin taso määritetään, mikä auttaa ymmärtämään, kuinka monta munaa on munasarjoissa, ja ennustaa, kuinka monta niistä voidaan saada.
Lisäksi tehdään yleisiä veri- ja virtsatestejä, suoritetaan EKG ja fluorografia, terapeutti suositellaan, naisen tulisi käydä rintatarkastuksessa - hormonaalisten lääkkeiden stimulaatio voi vaikuttaa heidän tilaansa. Joskus tarvitset neuvoja muilta asiantuntijoilta saadakseen luvan ja suositukset. Jos tutkimuksessa ilmeni rikkomuksia, niiden korjaaminen voi kestää useita kuukausia. Lisäksi koska IVF: n tavoite on raskaus, parin tulisi noudattaa terveellistä elämäntapaa koskevia yleisiä suuntaviivoja: olla aktiivisia, saada riittävästi unta, älä tupakoi ja luopu alkoholista, tartu tasapainoiseen ruokavalioon; Naisen on aloitettava foolihapon saaminen kolme kuukautta ennen menettelyä.
Miten munat hedelmöitetään ja lannoitetaan.
IVF on potilaan, hedelmällisyysasiantuntijan ja embryologin tiimityöskentely. Menstruaalisen syklin ensimmäisestä päivästä alkaen nainen aloittaa hormonaalisia lääkkeitä, jotka auttavat kypsymään enemmän kuin tavallista munien määrää. Nämä lääkkeet valitaan yksilöllisesti lisääntymislääkäri; ne injektoidaan injektiona, subkutaanisesti (vatsassa) tai lihaksensisäisesti - jälkimmäisessä tapauksessa injektiot aiheuttavat melko huomattavaa epämukavuutta. Ovulaatit kehittyvät munasarjan sisäpuolella follikkeleissa - rakenteet, kuten vesikkelit, jotka on täytetty nesteellä (luonnollisissa olosuhteissa, follikkelit rikkoutuvat tietyssä kohdassa, vapauttamalla muna - tätä kutsutaan ovulaatioksi). Stimulaatio hormonien kanssa kestää 10–12 päivää, jonka aikana tehdään kaksi tai kolme kertaa ultraääni follikkelien kasvun arvioimiseksi ja lääkkeen annoksen säätämiseksi. Kuukautiskierron keskellä, kun follikkelit kasvavat tiettyyn kokoon, viimeinen injektio tehdään, jotta munat kypsyvät, ja pistospäivä nimitetään, kun ne lopulta poistetaan.
Munien otto tapahtuu yleensä yleisanestesiassa (anestesiassa); jokainen follikkeli lävistetään ohuella neulalla ja kerätty neste siirretään laboratorioon, jossa embryologit etsivät munia sen alle mikroskoopin alla. Samana päivänä mies kävi siemennestettä, jossa samat embryologit havaitsevat liikkuvat siittiöt. Potilas lähtee kotiin, ja alkionhoitajat alkavat osallistua saatujen munien hedelmöitymiseen. Jos on paljon liikkuvaa siittiötä, suoritetaan tavanomainen ekstrakorporaalinen hedelmöitys: spermatozoidit ja munat jätetään yhteen kuppiin ravintoalustalla inkubaattorissa kuudestatoista kahdeksantoista tuntiin ja siellä lannoitus tapahtuu samalla tavalla kuin kohdussa. Mutta jos liikkuvia siittiösoluja on vähän tai ne ovat huonolaatuisia, suoritetaan ICSI-menettely (intrasytoplasminen sperma-injektio, ICSI). Samanaikaisesti embryologi tuo mikroskoopilla kussakin munasolussa siittiösolun ja jättää ne inkubaattoriin; siittiöt valitaan, keskitytään poikkeamien puuttumiseen niiden rakenteessa ja normaalissa liikkuvuudessa.
Puhkaisu kestää noin puoli tuntia, tehdään yleisanestesiassa, ultraääniohjauksessa. Siirsin kaiken hyvin helposti, sivuvaikutuksia ei ollut. Sitten useiden päivien kohdalla oli munasarjojen epämukavuutta - sieltä otettiin lisää munia. Samana päivänä he ottivat sperma miehelleen ja tekivät hedelmöityksen.
Miten alkioita istutetaan
Lannoituspäivänä ja seuraavina päivinä embryologi arvioi hedelmöityneen munan (viidennestä päivästä lähtien sitä kutsutaan blastosystiksi); se tutkii sisäisiä soluja, jotka muuttuvat sikiöksi, solujen ulkopinnaksi, joka tulee istukaksi, ja niiden väliseen onteloon. On olemassa kriteerejä (mitä pitäisi olla näitä soluja ja kuinka monta pitäisi olla), jotka auttavat määrittämään alkion "laatua" eli sen elinkelpoisuutta ja kehitysnäkymiä. Usein tapahtuu, että prosessit eivät mene niin kuin haluaisimme, ja jotkut alkiot eivät kehittyisi - siksi stimulaation aikana on tärkeää saada ei yksi muna vaan useita, niin että on olemassa valinta. Seuraavat kolme tai viisi päivää alkion kasvavat ravintoalustassa, ja niiden tilaa arvioi joka päivä asiantuntija.
Sitten valitaan yksi tai kaksi lääketieteellisiä kriteerejä täyttäviä alkioita - ja ne siirretään kohdunonteloon. Tämä menettely ei vaadi kipua; potilas istuu tavallisessa gynekologisessa tuolissa, ja alkiot siirretään kohdunonteloon emättimen läpi putken (katetrin) avulla. Lopuksi kaksi viikkoa sen jälkeen potilas tekee raskaustestin (yleensä verikoe, koska se on luotettavampi kuin virtsatesti).
Verkhovnikovan mukaan nyt, kun lisääntyminen ja embryologia ovat saavuttaneet korkeamman tason, IVF: n tuloksena saadaan enemmän alkioita tarttumiseen ja kasvuun - ja useiden alkioiden siirto johtaa usein usein raskauksiin. Itse asiassa useamman kuin yhden lapsen raskautta pidetään monimutkaisena: tällaiset raskaudet keskeytetään tai lopetetaan ennenaikaisella syntymällä, mikä on vaarallista sekä äidille että lapsille. Koska tämä eroaa IVF: n ajatuksesta, jonka tarkoituksena on synnyttää terve lapsi ja suojella naisen terveyttä, äskettäin vain yksi alkio siirretään. Loput voidaan jäädyttää ja varastoida erityiseen biomateriaalipankkiin; varastointi voi maksaa noin 35 tuhatta ruplaa kymmenen vuoden ajan. Tulevaisuudessa pari voi palata klinikkaan ja käyttää omia alkioita toisen raskauden aikana - tai allekirjoittaa lahjoituksen. Valitettavasti kaikki alkiot eivät läpäise sulatusta - noin 15% menettää elinkelpoisuuden.
Aluksi siirrettiin minulle yksi alkio, mutta se ei juurikaan - osoittautui, että endometrium (kohdun sisäkerros) ei ollut valmis raskauteen. Minua vakuutti ajatus, että pakastimeen säilytetään vielä kaksi alkua, mutta endometriumin valmistaminen oli välttämätöntä. Tätä varten otin useita kuukausia lääkkeitä ja tahrani vatsan erityisellä voidella. Se kesti jonnekin huhtikuusta elokuuhun, ja lopulta minulle siirrettiin kaksi alkioita. Menettely ei aiheuta epämukavuutta: olet tuolissasi, ja alkioita ruiskutetaan niin suurella ruiskulla, jossa on pitkä putki.
Muutama päivä myöhemmin yksi alkioista jakautui kahteen osaan - muistan, kuinka olin peitossa tällä hetkellä hormonaalisen aallon kanssa. Tietenkin, kun lääkärit näkivät tripletit, minulle tarjottiin mahdollisuus tehdä vähennys, toisin sanoen yhden alkion poistaminen - tämä on tavallinen menettely, heille kerrotaan tästä ensimmäisestä asiasta. Moninkertainen raskaus on yleensä riskialtista sekä lapsille että äidille, ja samanlaisilla kaksosilla riski on vieläkin suurempi. Mutta silti päätimme vähentää mitään, ja nyt kolmikko on jo kaksi vuotta vanha.
Kuinka usein on vikoja
Replikologi toteaa, että raskauden todennäköisyys IVF: n jälkeen riippuu iästä. Oosyytit asetetaan syntymän aikaan, ja uudet eivät näy elämän prosessissa, vaan ne vain hukkaan; Myös siittiöiden laatu vähenee valitettavasti iän myötä. Jos todennäköisyys tulla raskaaksi omilla munillaan alle kolmekymmentäviisi-vuotiailla naisilla on yli 30%, sitten neljäkymmentäviisi vuotta sitten mahdollisuudet laskevat dramaattisesti. On selvää, että raskaus ei ehkä tapahdu edes ensimmäisen mahdollisuuden suurimmalla mahdollisuudella. Keskimäärin nuori pari raskauteen vaatii kolme IVF-yritystä, vaikka kaikki voi tapahtua ja ensimmäistä kertaa.
Minulle annettiin yksi alkio, eikä se pitänyt kiinni. Helpoin tapa on se, että kolmanteen päivään mennessä siirretään useita alkioita ja odottaa ainakin yhden juurensa. Mutta täällä on riski moninkertaisten raskauksien syntymiselle. Siksi otimme kasvavien alkioiden polun viidentenä päivänä ja istutimme yhden niistä. Se oli pahin vaihe: viidennessä päivässä kävi ilmi, että yhdeksästä alkiosta oli viisi ja kaikki eivät olleet kovin kannattavia. Lääkärit päättivät, että he silti halusivat katsella niitä, joten minulla ei ollut aikaa istuttaa mitään tässä jaksossa. Kaksi päivää myöhemmin vain kaksi alkioa pakastettiin BB-laadulla. (alkioiden laatuluokituksessa kirjaimet A, B ja C arvioivat kaksi erilaista parametria, ja A tarkoittaa edullisinta vaihtoehtoa, toisin sanoen parhaat näkymät ovat AA: lle luokitelluille alkioille ja sitten AB. - Ed.). Uudelleen istuttaminen tapahtui seuraavassa jaksossa, ja oli vielä mahdollisuus, että alkio ei selviä sulasta, mutta kaikki meni hyvin. Mutta lopulta raskaus ei vieläkään tullut.
Se oli hyvin vaikeaa, koska kaikki meni helvettien hormoneihin, olet jatkuvasti sairas. Lisäksi jotkut huumeet, joita minun piti, ohjeet kuvasivat kauhistuttavia mahdollisia sivuvaikutuksia - tämä ei myöskään lisännyt iloa. Olen myös pahoin kärsinyt munien ottamisesta, se oli kaksi päivää pois anestesialta (anestesian tyypillisiä sivuvaikutuksia ovat uneliaisuus, sekavuus, muistin vajaatoiminta. - Noin. Painos). Päätimme olla yrittämättä uudestaan - minulla olisi sellainen, ja en haluaisi, että fyysinen tai henkinen terveyteni huononee, koska kummallinen mahdollisuus tulla raskaaksi kymmenennestä yrityksestä.
Miksi kaikki on niin - kukaan ei tiedä. On mahdollista, että geenimme eivät yksinkertaisesti ole kovin käyttökelpoisia lisääntymiselle, ja siksi jopa IVF: llä embrionit eivät ole elinkelpoisia. Yleisesti ottaen ajatus adoptiosta on minulle orgaanisempi, ja jos se ei olisi niin monimutkainen kuin nyt, en olisi ajatellut IVF: ää. Jälleen kerran en ole valmis menemään läpi tällaista kuormaa - tulin aistilleni noin vuoden ajan.
Kuinka paljon se maksaa ja kuka maksaa
Venäjällä IVF: n kustannukset ovat sadasta kolmesataa tuhatta ruplaa, ja riippuu siitä, kuinka monta hormonaalista lääkettä tarvitaan, mitä menetelmiä tarvitaan (ICSI, alkioiden geneettinen seulonta - se suoritetaan vaarallisten geneettisten sairauksien poistamiseksi, varsinkin jos niiden riski kasvaa) , he olivat tai ovat lähisukulaisia), käytetäänkö luovuttajamateriaalia (munia tai siittiöitä). Kaikki eivät tiedä, että OMS kattaa IVF: n, eli se antaa mahdollisuuden tehdä sen ilmaiseksi. Tätä varten sinun on suoritettava kokous järjestyksen nro 107n mukaisesti ja kerättävä dokumenttipaketti; potilas voi valita klinikan, jossa hän haluaa saada IVF: n.
Mukaan Verkhovnikova, jonossa Venäjällä ilmaiseksi hoitoon hedelmättömyys on hyvin pieni - muissa maissa, kuten Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Ranskassa tai Espanjassa voi kestää useita vuosia, ja Yhdysvalloissa ei ole ilmaista IVF ohjelmia lainkaan.
Meillä oli tapana elää Vladimirissa ja tunsin ihmisiä, jotka tekivät IVF: n OMS: ssä. Heidän piti odottaa vuotta tai enemmän. Jo Moskovassa, kun päätimme tästä, halusin tehdä kaiken tietyssä keskustassa; siellä oli rahaa, joten päätimme olla odottamatta kiintiöitä, mutta mennä sinne. Koko IVF: n pöytäkirja huumeiden kanssa maksoi meille noin sata kaksikymmentä tuhatta ruplaa. Sitten, kun kävi ilmi, että minulla on tripletti, käännyin erittäin hyvän asiantuntijan puoleen raskauden hoidossa - hän on tieteen tohtori ja erikoistunut moniraskauksiin. Tämän seurauksena kaikki yhdessä, IVF: n valmistelusta synnytykseen, maksaa noin kolmesataa kolmekymmentä tuhatta.
Miksi joskus IVF "parantaa" hedelmättömyyttä
On tapauksia, joissa pari yrittää epäonnistua raskaaksi, IVF, ja jonkin ajan kuluttua lapsen syntymästä tapahtuu äkillisesti spontaani raskaus. Tällaisissa tapauksissa ei yleensä ole ongelmia, kuten munanjohtimien tukkeutuminen, ja ongelma oli hormonaalista, ja syntymän jälkeen hormonit saavuttivat tasapainon. Teoriassa muutokset voivat johtua psyykkisistä syistä: pari lakkasi huolestuttavalta ja alkoi seksiä, ei konseptin vuoksi vaan mielihyväksi. Totta, mukaan Tatyana Verkhovnikova, psykologinen hedelmättömyys on erittäin harvinaista ja yleensä on jokin muu syy, joka ei ehkä ole tunnustettu.
Lisäksi pitkät havainnointitutkimukset osoittavat, että raskauden todennäköisyys kasvaa ajan myötä. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että vaikka pari voitaisiin diagnosoida hedelmättömyyden jälkeen aktiivisen sukupuolielämän jälkeen ilman ehkäisyä, tämä ei tarkoita, että mahdollisuutta ei ole, ja seuraavina vuosina raskaus voi tapahtua ilman hoitoa.
Minulla oli kaksi IVF-yritystä, toinen oli onnistunut, ja syyskuussa 2013 meillä oli tytär. Suunnittelimme toisen raskauden, uskomalla, että käytimme jäljellä olevia alkioita - mutta raskaus tuli yhtäkkiä yksin. Se oli hyvin outoa, koska ennen IVF: tä emme työskennelleet kahden vuoden ajan, ja diagnoosi kuulosti "tuntemattoman alkuperän hedelmättömyydeltä". Toinen raskaus oli helppoa, kuten oli ensimmäinen, vaikka olin jo neljäkymmentä vuotta vanha. Ainoa negatiivinen kohta tässä koko tarinassa on jäljellä olevat "lumihiutaleet" eli jäädytetyt alkiot. Kysymys siitä, mitä heille tapahtuu, ei ratkaise meitä ja ripustetaan raskaalla kuormituksella.
kuvat: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)