Pää ja kipu: Miten päästä eroon migreenistä
Sana "migreeni" on tuttu kaikille lapsesta, kirjoista, mutta jostain syystä uskotaan usein, että tämä on synonyymi vakavaan päänsärkyyn. Tämän taudin levinneisyydestä huolimatta 12-18% naisista ja 6% miehistä tietoisuus siitä on yllättävän alhainen. Yhdessä neurologin Denis Korobkon kanssa ymmärrämme, mitä migreeni on, miten se eroaa tavallisesta päänsärkystä ja miksi se on hyödytöntä käsitellä antispasmodikoilla.
Miten migreeni virtaa ja mikä on aura?
Migreeni on krooninen sairaus, jonka pääasiallinen oire on todellakin vaikea päänsärky. Hyvin usein pahoinvointi, jopa oksentelu, niin että ensimmäinen migreenihyökkäys voidaan helposti sekoittaa myrkytykseen. Päänsärkyä ja pahoinvointia voi seurata pelko valosta ja äänestä, kun ulkoinen ärsyke pahentaa tilannetta välittömästi. WHO: n mukaan pelkästään Yhdistyneessä kuningaskunnassa migreeni on syynä 25 miljoonan työtuntien ja luokan tuntien menetykseen vuodessa; Tämä on yksi tärkeimmistä vammaisuuden syistä. Tosiasia on, että päänsärky, pahoinvointi, valonarkuuskohtaus voi kestää useita päiviä; tällä hetkellä käytännössä ainoa asia, jonka potilas pystyy, makaa pimeässä huoneessa huovan alla, yrittäen nukkua siinä toivossa, että hyökkäys päättyy joskus.
Noin neljänneksellä potilaista ns. Aura, eli hermoston muita oireita, edeltää migreenihyökkäystä. Visuaalinen aura on "sokeiden pisteiden" ulkonäkö, näkökentän kaventuminen, valoketjujen esiintyminen silmien edessä; Useimmiten aura kuvataan värikkäeksi siksakiksi yhden silmän näkökentän kehällä, joka laajenee vähitellen. Joskus Alicen niin sanottua oireyhtymää kehittyy Wonderlandissa, kun ympäröivien esineiden ja jopa oman kehon osien koko on vääristynyt. Saattaa tuntua, että omia jalkoja tai käsivarret ovat tulleet jättiläisiksi, ja huonekalut ovat vähentyneet leluiksi; Uskotaan, että Lewis Carroll kärsi migreenistä ja heijasteli auraa Alicen seikkailuihin. Aura voi sisältää kuulovaikutuksia, huimausta, ihon tunnottomuutta tai pistelyä, sekavuuden tunnetta ja muistin heikkenemistä.
Miksi näin tapahtuu?
Migreeni on neurologinen prosessi, jota tutkitaan vain osittain. On jo tunnettua, että aura liittyy aivokuoren sähköisen aktiivisuuden palautuvaan, tilapäiseen häiriöön. Kemiallisella tasolla nämä häiriöt johtuvat ionisen koostumuksen muutoksista, kun kaliumionit pakenevat soluista solunulkoiseen tilaan, kun taas kalsium ja natrium taas siirtyvät soluihin. Tätä prosessia kutsutaan kortikaalisen leviämisen masennukseksi (tai depolarisaatioksi); Tämä tarkoittaa, että aivojen aivokuoressa sähköinen aktiivisuus vaimenee, mikä laajenee aaltoihin suurempiin alueisiin. Termiä "masennus" tässä tapauksessa käytetään synonyymina sortoa, tukahduttamista varten eikä sillä ole psykologista yhteyttä masennukseen. Nyt eri maiden neurologit ovat yleisesti sitä mieltä, että tämä prosessi on migreenin pääasiallinen mekanismi eikä pelkästään aurat, kuten aikaisemmin ajattelin; todennäköisimmin migreeni ilman auraa kehittyy samalla tavalla.
Tutkijat pystyivät tunnistamaan tiettyjä laukaisimia, jotka aiheuttavat migreenihyökkäyksiä joillakin (mutta ei kaikilla) potilailla. Usein laukaisee muun muassa stressiä, unen ja hallinnon muutosta, kofeiinia, nälkää ja siihen liittyvää hypoglykemiaa, lievää nestehukkaa. Liikunta voi sekä estää että aiheuttaa migreenin. Tietyt tuotteet (esimerkiksi suklaa, juusto ja punaviini) johtuvat perinteisesti liipaisimista, vaikka viime aikoina tehdyt tutkimukset ovat liittäneet migreenin suklaan kulutukseen, ja vain 10 prosenttia siitä kärsivistä potilaista on ilmoittanut alkoholista migreenin liipaisimena. Valitettavasti migreenistä ei tiedetä niin paljon, eikä ole suositeltavaa suositella samojen tuotteiden hylkäämistä kaikille potilaille; henkilökohtaisen laukaisimen tunnistaminen (jos sellainen on) voi auttaa pitämään päiväkirjaa.
Onko migreeni liittynyt hormoneihin tai elämäntapaan?
Migreenilla on merkittävä hormonaalinen komponentti, ja se esiintyy naisilla 2-3 kertaa useammin kuin miehillä. Noin puolet migreeniä sairastavista naisista liittyy selvästi kouristuksiin kuukautiskierron kanssa. On myös erillinen tila, jota kutsutaan kuukautisten migreeniksi, joka liittyy sykliseen estrogeenitasojen laskuun. Samaan aikaan ei ole olemassa erityistä analyysiä, jonka tulokset antaisivat potilaan sanoa: "Olet laskenut tällaisen ja tällaisen hormonin tasoa, ja tämä on migreenin syy." Tällaisissa tapauksissa estrogeenitasojen stabilointi voi auttaa; Estrogeenit voidaan määrätä yksin tai osana yhdistettyjä suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita. Ongelmana on se, että jos jotkut naiset käyttävät verihiutaleita päästä eroon migreenistä, niin toisille heistä tulee liipaisu. Valitettavasti migreenit, joilla on aura, jotka esiintyvät KOC-saannin taustalla, ovat suora merkki niiden vetäytymisestä johtuen aivohalvauksen lisääntyneestä riskistä; Tässä tapauksessa yhdistetyt ehkäisyvalmisteet voidaan korvata progestiinilla.
Tällaiset hormonaalisten muutosten jaksot, kuten raskaus tai vaihdevuodet, voivat myös vaikuttaa migreenin kulkuun, ja tämä on arvaamaton: täydellinen katoaminen tai ainakin hyökkäysten tiheyden ja vakavuuden väheneminen niiden ulkonäköön ensimmäistä kertaa elämässä. Se ei paranna tilannetta ja sitä, että hormonikorvaushoito vaihdevuosien jälkeen voi auttaa eroon yhden naisen migreenistä, mutta provosoi sen toisesta. Eri lääkkeillä voi olla vastakkainen vaikutus samassa potilaassa. Myös elämäntapa ei vaikuta yksiselitteisesti migreenin riskiin. Aiemmin migreeniä kutsuttiin aristokraattien taudiksi, mikä tarkoittaa, että vain niillä, jotka eivät harjoita fyysistä työtä, on vapaa aika kuunnella itseään ja valittaa päänsärkyistä. Mutta 2000-luvun alkupuolella venäläiset tutkijat suorittivat suuren epidemiologisen tutkimuksen, ja kävi ilmi, että migreenin esiintyvyys on sama eri koulutustasoisten ihmisten kanssa, jotka harjoittavat erilaisia työtapoja. Tähän mennessä ainoa todistettu migreenin riskitekijä on geneettisyys: yli 70%: lla migreeniä sairastavista potilaista se on havaittu myös sukulaisissa.
Miten migreeni hoidetaan?
Tähän mennessä ei ole luotu yhtä lääkettä, joka voisi vaikuttaa migreenin väitettyyn syyyn, eli elektrolyyttien (kalium, natrium ja kalsium) epätasapainoon ja aivojen sähköisen aktiivisuuden muutokseen. Mutta migreenin kehittymismekanismi sisältää verisuonten laajenemisen, joka voi vaikuttaa. Tätä tarkoitusta varten käytetään triptaanien ryhmän lääkkeitä; Tutkituin ja yleisin niistä on Sumatriptan. Sen lisäksi Venäjällä on rekisteröity zolmitriptaani, naratriptaani, eletriptaani ja frovatriptaani. Uusinta triptania, risatriptaania, ei ole vielä myyty Venäjällä, mutta monet potilaat tuovat sen Euroopasta. Sumatriptaania on saatavana tabletteina ja nenäsumutteena (ja Yhdysvalloissa sitä on saatavilla myös lihaksensisäisiin injektioihin). Ota annos mahdollisimman pian päänsärkyyn. Samalla triptaanit eivät salli hyökkäyksen estämistä, joten on turha ottaa niitä auran aikana.
Vaikeissa tapauksissa, kun hyökkäykset tapahtuvat hyvin usein tai ovat erityisen vaikeita, ja triptaanit eivät anna toivottua vaikutusta, voidaan valita toinen käsittely. Vaikean migreenin hoitoon käytetään ergotamiinia (ergotamiini) ja opioidianalgeetteja. Molemmat Venäjällä ovat ehdottomasti lääkemääräystä; nämä ovat vaarallisia lääkkeitä, ja niiden hoito on koordinoitava huolellisesti lääkärin kanssa. Hormonaalista komponenttia sisältävien migreenien osalta, kuten edellä on kuvattu, COC-lääkkeitä tai hormonikorvaushoitoja voidaan määrätä tai peruuttaa. Migreenin ennaltaehkäisyä ei yleensä suoriteta, jos kohtauksia ei esiinny useammin kuin kaksi kertaa kuukaudessa. Yleisillä migreeneillä ehkäisyyn voidaan määrätä pieniä annoksia masennuslääkkeitä, antikonvulsantteja tai beetasalpaajia; hoidon valinta riippuu samanaikaisista sairauksista.
Antispasmodics, kuten spasmalgone tai naschpa, joissa on migreeni, ovat tehottomia ja saattavat jopa pahentaa tilannetta, jopa laajentamalla aluksia. Kevyissä hyökkäyksissä säännölliset tulehduskipulääkkeet auttavat joskus, eli aspiriinia, parasetamolia tai ibuprofeenia. Ei niin kauan sitten ollut todisteita siitä, että äidin koliikki, joka yleensä liittyy vatsakipuun, ei ole mikään kuin migreeni. Uudessa suosituksessa käsitellään koliikkien hoitoa parasetamolilla ja stimulanttien poistamista (eli pimeydessä ja hiljaisuudessa). On myös tärkeää, että aikuiset löytävät mahdollisuuden makuulle, ja on parempi nukkua pimeässä, hiljaisessa ja lämpimässä huoneessa ottamalla lääkkeitä. Tutkimuksessa tutkitaan erilaisia uusia migreenihoitoja, mukaan lukien niska- ja Botox-injektioiden sähköinen stimulointi, mutta on liian aikaista puhua niiden tehokkuudesta.
Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?
Migreenin diagnostiikka ja hoito tehdään neurologien toimesta. Yleensä diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella, toisin sanoen kuvaukset siitä, miten päänsärky-iskut esiintyvät, mikä aura näyttää (jos se on olemassa), kuinka usein nämä olosuhteet ilmenevät ja kuinka kauan ne kestävät. Primaarista migreeniä kutsutaan myös idiopaattiseksi; tämä tarkoittaa, että sitä ei aiheuta muu sairaus. Triptaanien tehokkuutta pidetään epäsuorana diagnostisena merkkinä primaarisesta migreenistä; jos sumatriptaani auttaa lievittämään hyökkäystä, migreeni voidaan katsoa vahvistetuksi, eikä lisädiagnostiikkaa tarvita. Jos migreeni liittyy kuukautiskiertoon, raskauteen, vaihdevuodet tai COC-lääkkeiden ottamiseen, on syytä mainita tämä gynekologille.
Tyypillisissä migreenin tapauksissa hyväksytyn diagnostisen protokollan mukaisesti aivojen tietokonetomografia tai magneettikuvaus ei ole tarpeen; Monet potilaat vaativat kuitenkin MRI: tä ja ovat valmiita tekemään tämän menettelyn omalla kustannuksellaan oman mielenrauhansa vuoksi. Tomografia on välttämätöntä, jos migreeni on epätyypillinen, ensin ilmestyi neljänkymmenen vuoden kuluttua, jos kipu luonne muuttui yhtäkkiä, jos potilaalla oli kerran pahanlaatuisia kasvaimia. Tällaisissa tapauksissa CT tai MRI suoritetaan tuumoriprosessien, aneurysmien, multippeliskleroosin sulkemiseksi tai vahvistamiseksi, mikä voi olla sekundaarisen päänsärkyn syy.
Migreeni pahentaa vakavasti elämänlaatua, ja sinun täytyy tehdä se perusteellisesti. On tärkeää, että tiede ei pysy paikallaan, sairauden mekanismien ymmärtäminen syvenee, usein uusia diagnostisia menetelmiä ja innovatiivisia lääkkeitä esiintyy. Päänsärkyä ei pidä sietää tai käsitellä isoäidin menetelmillä; on parempi ottaa yhteyttä asiantuntijaan, joka määrittelee asian ja valitsee tehokkaan hoidon.
kuvat: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
