Endokrinologi selittää dopingskandaalia isojen aikojen urheilussa.

KONFIDENTIALISEN LÄÄKKEIDEN ASIAKIRJOJEN ILMOITTAMINENjohtavat amerikkalaiset urheilijat, kuten Venus Williams ja Simone Biles, eivät vain synnyttäneet uuden keskustelukierroksen nykyaikaisista dopingin vastaisista säännöistä, vaan kyseenalaistivat jälleen tärkeimmän antidopingjärjestön WADA: n työntekijöiden objektiivisuuden. Tavanomainen tilanne ytimessä joka kerta johtaa vaikeaan keskusteluun ammatillisen urheilijan asemasta ja suurten urheilujen tulevaisuudesta yleensä, ja vain asiantuntija voi erottaa tosiasiat spekuloinneista. Miksi skandaalilla ei ole perusteita ja miten asiat käyvät eri lääkkeiden kanssa suuria aikoja urheilussa, endokrinologi Nikita Taller selittää yksityiskohtaisesti.

Kotimaisten tiedotusvälineiden jännitys julkaistuista asiakirjoista on hyvin ymmärrettävää: olympialaisten päättymisestä on kulunut vähemmän kuin kuukausi, jolloin lähes kolmasosa Venäjän edustajista ei osallistunut eri syistä, mutta tavalla tai toisella, joka liittyy epäilyksiin kiellettyjen aineiden käytöstä. Ja "steroideja", "opiaatteja" ja "amfetamiineja" koskevat asiakirjat laillistettiin Venäjän tärkeimmille kilpailijoille - ja julkaisujen alla näkyy välittömästi kommentteja "Williamsin veljistä", "anabolisista urheilijoista", vanhoista amerikkalaisista memeistä ja pitkiä lausuntoja ulkoasiainministeriön virallisilta edustajilta.

Tilanne on muodollisesti erittäin yksinkertainen: kun urheilijalla on krooninen sairaus, joka vaatii asianmukaista kurssia tai elinikäistä hoitoa tai on loukkaantunut tai valmistautuu leikkaukseen, tai "piirtää kylmää" seuraavan kilpailun aikana, se tutkii sertifioitu asiantuntija ja antaa johtopäätöksiä hoidon tarpeesta . WADA: lle lähetetään tiedot erityisestä järjestelmästä niin sanotun TUE-terapeuttisen poikkeuksen käsittelyyn. Siten kielletty huumeiden käyttö sallitaan väliaikaisesti lääketieteellisistä syistä - sen edelleen havaitsemista dopingtestissä verrataan hoitoa ja sen kestoa koskeviin tietoihin, mikä sulkee pois mahdollisuuden hallita pääsyä aikaisemmin sovitun kurssin ulkopuolelle.

Helpoin tapa selittää tämä on Williamsin sisarien esimerkki. Yli kaksikymmentä vuotta he ovat soittaneet yhdellä traumaattisimmista urheilulajeista, kun taas Serena on 34-vuotias ja Venus on 36-vuotias, jota pidetään "kriittisenä" nykyaikaisen tenniksen iässä (90-luvulla tenniksen pelaajat tuskin pääsivät 30: een). Ilman jaksottaista kipulääkkeiden käyttöä (tässä tapauksessa riittävän vahvoja puolisynteettisiä opioideja) ja tulehduskipulääkkeitä (glukokortikosteroideja) he eivät voi puhua. Lisäksi Venusissa Sjogrenin oireyhtymä on autoimmuunisairaus, jonka erittymisrauhasten ensisijainen vaurio on usein yhdistetty entistä vakavampiin immuunijärjestelmän häiriöihin. Tämän taudin vuoksi Williams ei puhunut jonkin aikaa.

Se on teidän vastustajanne.

- Simone Biles (@Simone_Biles) 13. syyskuuta 2016

Sjogrenin oireyhtymä vaatii glukokortikosteroidien ottamista. Tämä, vaikka steroidit, mutta toisin kuin tunnetuilla "anabolisilla steroideilla", on käänteinen katabolinen vaikutus, eli pitkäkestoisen käytön myötä ne vähentävät lihasmassaa, kehittävät lihasheikkoutta ja lisäävät murtumariskiä. Kaikki tämä ei juuri paranna urheilullista suorituskykyä. Erikoiskoulutusosastojen kävijöiden joukossa on maanalaisia ​​järjestelmiä, joissa on yhdistelmä "anabolisia steroideja" ja "katabolisia", mutta tällaista järjestelmää on mahdotonta toteuttaa dopingtestien avulla ja pysyä sen jälkeen "puhtaina".

Kiinnostavaa kyllä, glukokortikoidit, erityisesti prednisoni, käytettiin turnauksissa - esimerkiksi Ranskan Openissa vuonna 2015, joka päättyi Serena Williamsin voittoon aikaisemmasta vahingosta huolimatta. Voiko tätä pitää petoksena? Luultavasti ei: käytetyt lääkkeet eivät paranna fyysisiä indikaattoreita, vaan tasoittavat vahingon vaikutukset. Turnauksen järjestäjät ovat erittäin kiinnostuneita suosituimpien urheilijoiden osallistumisesta myöhemmissä vaiheissa ja tietenkin finaaliin.

Ottelun ennenaikainen päättyminen loukkaantumisen tai osallistumisen epäämisen takia - nämä ovat maine- ja taloudellisia ongelmia, ja Serenalle itsessään mahdollisuus asettaa toinen ennätys (tässä tapauksessa Grand Slam -turnausten voittojen määrä). Joten TUE on laillistettu tapa laajentaa huippupelaajien urheiluelämää. Haluamme nähdä mahdollisimman usein Lionel Messin, LeBron Jamesin tai Serena Williamsin sivustot, ja lääketieteelliset palvelut tulevat tapaamaan kuluttajia. Tämä oikeuttaa todennäköisesti vakavampien kipulääkkeiden valinnan, joita maassamme ei ole saatavilla, myös syöpäpotilaiden palliatiiviseen hoitoon, mutta ne ovat saatavilla muilla alueilla.

Terapeuttinen poissulkeminen on melko tavallinen tilanne. FMBA: n urheilulääketieteen keskuksen johtaja Andrei Sereda vahvisti, että Rio de Janeiron olympialaisissa "neljän urheilijan lupa terapeuttiseen käyttöön" ja "ei esteitä, cavils niistä palveluista, jotka pitävät näitä asiakirjoja", saivat "kiireellisten ohjeiden mukaan" ei nähnyt. "Eilen yksi tiimimme urheilijoista tarvitsi laittomien huumausaineiden määräämistä - samaan tapaan kuin Williamsin sisaret. Kirjoitimme asiakirjat yöllä, lähetimme tänään tarkistettavaksi, ja olen 120% varma siitä, että saamme luvan tähän TI: hen, koska perustoimme hänet sairaalasta johtuvalla vastuuvapaudella lääkärin johtopäätöksen perusteella, joka kiireellisten ohjeiden mukaan otti käyttöön tämän lääkkeen ”, sanoo R-Sport-asiantuntijan sanat. Lisäksi tilastojen mukaan se on glukokortikosteroideja, diureetteja (diureetteja) ja selektiivisiä β2-adrenomimeettejä (keuhkoputkien astman hoitoon tarkoitettuja inhalaatioaineita).

Tilanne Simone Bilesin kanssa on monimutkaisempi ja kiistanalainen. ADHD: ta (huomion alijäämän häiriö, ADHD) alkoi aktiivisesti tutkia niin kauan sitten, vaikka eräiden asiantuntijoiden mukaan tämä on melko yleistä lasten keskuudessa (3-7%). Suhteellisesti, jos sinulla oli väkivaltainen, impulsiivinen ja levoton naapuri pöydällä, oppitunnilla ja kiusaaja, niin ehkä tämä ei ole lainkaan koulutuksen virhe, vaan hyvin ADHD. Venäjällä tällainen diagnoosi tehdään harvoin, mutta Yhdysvalloissa se on melko tavallinen käytäntö.

Psykotrooppisia lääkkeitä määrätään, mukaan lukien metyylifenidaatti ja ameftamiinit - on jo testattu useita menetelmiä tai tutkimusvaiheessa. Sovellus perustuu siihen tosiasiaan, että tarkkaavaisuuden puutteessa neurotransmitterien (esimerkiksi dopamiinin ja norepinefriinin) toiminnalliset häiriöt esiintyvät tietyillä aivojen alueilla, etenkin prefrontaalisessa aivokuoressa. Nämä ovat puhtaasti toiminnallisia, ei anatomisia häiriöitä: yksinkertaisesti sanottuna väärät aineet tuotetaan aivosolujen välisissä yhteyksissä, väärissä määrissä ja väärässä paikassa. Psykostimulanttien käyttö lisää neurotransmitteriaktiivisuutta näissä aivojärjestelmissä.

Nopea päivitys! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC

- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13. syyskuuta 2016

On tärkeää ymmärtää, että näiden lääkkeiden vaikutus ehdollisesti terveeseen henkilöön ja ADHD-potilaaseen on erilainen. Antaako tämä etu ammattilaiselle? Todennäköisesti kyllä, varsinkin niissä urheilussa, joissa normaalin kiihottamisen tasapaino on tärkeä, antaa fyysistä ja psyykkistä voimaa ja estää prosesseja, jotka rajoittavat liiallista toimintaa ja edistävät kestävyyttä, motivaatiota ja valppautta. Lisäksi ne parantavat tilapäisesti muistia, mukaan lukien "lihaksikas".

Kaikki tämä auttaa urheilussa, mikä edellyttää jatkuvaa keskittymistä ja aikaisemmin toistuvasti kehitettyjen elementtien tarkkaa toistoa, ja niihin sovelletaan tietenkin voimistelua. Amfetamiinilla on myös rasvanpoltto, mikä voi olla tärkeää myös voimistelijoille. Tämän seurauksena saamme ristiriitaa: potilas Bilesillä on kaikki oikeus saada tällaista hoitoa, mutta Simonella ei todennäköisesti olisi sellaista esitysten vakautta ilman samanaikaista hoitoa, koska ADHD itse aiheuttaisi kiireisyyttä ja liikkeiden liikkuvuutta. Muista, että sama diagnoosi kuin lapsi tehtiin suurelle uimarille Michael Phelpsille.

Ammattilaisurheilussa on vaikein kysymys: onko urheilijalla, jolla on tiettyjä puutteita ja kehitysominaisuuksia kokonaan tai osittain hoidon avulla, oikeus kilpailla samojen sääntöjen mukaisesti kuin muut ihmiset. Korkeat saavutukset suurissa urheilulajeissa - geneettisten ominaisuuksien tai nykyaikaisen laillistetun farmakologian tuote-jalostuksen tulos? Nykyaikaisella lääketieteellä on jo valmiudet ennustaa tietyn urheilun mahdolliset edut ja haitat tietylle henkilölle: määritellä lihaskudoksen tyyppi, joka altistuu sprintille tai pysyville kuormille, sidekudosvikoja, jotka määrittävät loukkaantumisriskin, ja niin edelleen.

Jos tällaisessa tulevaisuudessa "epätäydelliset" urheilijat kuten Biles? Missä on rivi välttämättömän lääketieteellisen tuen, yhtäläisten urheilijoiden ja mahdollisen edun välillä? Nykyaikaisissa urheilulajeissa (ammatillisissa olympialaisissa eikä paralympiakisoissa) on paikka kasvuhäiriöille (Leo Messi otti pitkäaikaisen hoidon kasvuhormonin puutteen takia, ja lääkkeet ovat kiellettyjen listalla), diabetes mellitus-urheilijat (insuliini on sama) anaboliset hormonit), vammaisten immuunijärjestelmää sairastavien ja elinsiirtojen kohteena olevat henkilöt (molemmat ottavat tunnetut glukokortikosteroidit). Jos jokaisesta näistä ryhmistä järjestetään omia maailmanmestaruuskilpailuja ja olympialaisia, se on syrjintää.

WADA: n läheisyys, kyvyttömyys muotoilla pelin säännöt ja niiden perustelut luovat vaikutelman kaaosta organisaatiossa. Viime vuosina huumeet on sisällytetty laittomien huumausaineiden luetteloon paitsi todistamattomalla turvallisuudella myös ammattilaisurheilussa. Meldoniumia tai hieman aikaisemmin kiellettyä trimetatsidiinianalogia, joka on erittäin suosittu entisen IVY: n maissa, ei voitu perustella ketään tai ketään. Jotkut hyväksyivät hänet, koska he uskoivat, toiset kieltivät hänet, koska he eivät uskoneet.

Olen lääkärinä surullista lukea uutisia dopingskandaaleista urheilijamme kanssa, erityisesti joukkueen ja "teknisen" urheilun parissa, joissa dopingin käyttökelpoisuus ja sen huomattava tehokkuus ovat erittäin epäilyttäviä. Itse asiassa monissa tilanteissa tämä johtuu tarkkaamattomuudesta ja epäjärjestyksestä. Tämä voi olla ravintolisä painonpudotukseen, jossa on määrittelemätön koostumus tai energiajuomat, jotka sisältävät heikon psykostimulantin metyyliheksanamiinin. Toinen esimerkki on diureettien käyttö, joita joissakin urheilulajeissa voidaan käyttää muiden lääkkeiden nopeampaan eliminointiin, mutta useimpia käytetään vain ylimääräisen painon menettämiseen ennen keräämistä, jotta ei laskisi ylimääräistä painoa.

Samat glukokortikosteroidit ovat aineita tulehduksellisten prosessien hoidossa, mukaan lukien jänteiden, nivelten vammojen ja niin edelleen. Kyse on pelkästään urheilun lääkärin valvonnasta, kaikkien keinojen dokumentoinnista ja erittäin terapeuttisten poikkeusten saamisesta, mikä ei ole tapahtunut jopa kymmenen vuotta Maria Sharapovan tapauksessa. Siksi Serena Williams on edelleen tuomioistuimessa, mutta Maria ei ole. Mutta Pandoran laatikko on jo avattu, ja ilmeisesti odotamme jo aiemmin luottamuksellisten tietojen virtauksia johtavista urheilijoista.

kuvat: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)