Kaikkea liikalihavuudesta: Onko se terveellistä ja mitä siihen liittyy
Keskustelu ruumiinpainosta on aina taistelukenttä. Jotkut uskovat, että paino ei voi vaikuttaa terveyteen, toiset - ennen kaikkea itsensä hyväksymiseen missä tahansa muodossa. Jopa lääkärit olivat barrikadeja eri puolilla. Voiko henkilö, jolla on suuri rasvaa, olla terveellinen? Mikä aiheuttaa ongelmia - rasvaa tai toiminnan puutetta ja ruokailutottumuksia? Ymmärrämme, mikä todisteisiin perustuva lääketiede kertoo liikalihavuudesta ja miten yhdistää kehon hyväksyminen terveydenhuoltoon.
teksti: Evdokia Tsvetkova, endokrinologi
Terveys missä tahansa koossa
Hyväksyminen voi olla käännekohta ihmisen elämässä - Harriet Brown, Syracusen yliopiston professori, joka monien vuosien ruokavalion, itsensä syyttämisen ja psykoterapian jälkeen tuli lopulta rauhaan ruumiinsa kanssa, puhuu tästä hyvin hänen kirjassaan Totuuden ruumis. Kehon rakastaminen ja hoitaminen on osa terveydentilaa jokaisessa koossa (HAES), joka on yhä suositumpi lääkäreiden keskuudessa. Terveellisen asenteen lisäksi elimistössä HAES sisältää intuitiivisen ruokavalion ja liikunnan, joka on miellyttävä ja jonka haluat tehdä.
HAES: n vastustajien tärkein väite on "paino, joka ylittää lääketieteellisen normin johtaa erilaisiin sairauksiin ja lyhyempään elinajanodotteeseen." Mutta näyttöön perustuvan lääketieteen aikakaudella voit luottaa vain luotettaviin lähteisiin, jotka eivät riipu henkilökohtaisista näkemyksistä. Esimerkiksi vuoden 2011 ravitsemuslehden melko laaja tarkastelu osoittaa, että ylipainoiset ihmiset elävät vähintään yhtä paljon kuin normaalisti pidettävät. Sairauksien esiintyvyys ei liity suoraan niin elämäntavan painoon (fyysisen aktiivisuuden tasoon) kuin rasvakudoksen prosenttiosuuteen (erityisesti sisäelinten ympärillä oleviin sisäelinten rasvaan), ja jotkut suuret ihmiset sairastuvat harvemmin (esimerkiksi osteoporoosi).
Tietenkin on olemassa suuri määrä tutkimuksia, jotka vahvistavat lihavuuden ja tyypin 2 diabeteksen, sydän- ja verisuoni- ja onkologisten sairauksien, tuki- ja liikuntaelimistön toimintahäiriöiden, lisääntymisjärjestelmän, maksan. Ja sitten on vaikeuksia, mitä tarkoitetaan liikalihavuudessa - aineenvaihduntahäiriöihin liittyvässä sairaudessa tai vain oireessa, joka on tietyn kynnysarvon ylittävä kehon massaindeksi. Näyttää siltä, että molemmat vastaukset voivat olla oikein.
Miten lihavuus todetaan
Tavallisesti diagnoosissa käytetään kehon massaindeksiä, joka lasketaan kaavalla BMI = kehon paino / korkeus neliö. BMI on 18,5 - 24,99 kg / m.2; 25 kg / m2 ylipaino alkaa, ja ensimmäisen, toisen ja kolmannen asteen liikalihavuuden kynnysarvot ovat 30, 35 ja 40 kg / m.2 vastaavasti. BMI-luokitus ei tietenkään ole yleismaailmallista - sitä ei voida soveltaa lapsille, raskaana oleville naisille, hyvin kehittyneitä lihaksia sairastaville, raajojen amputaation ja niin edelleen. Mutta kun otetaan huomioon, että tämä on halpa (todella vapaa) menetelmä, toisin kuin esimerkiksi kaksoisenergian röntgen absorptiometria, jota voidaan käyttää rasvakudoksen prosenttiosuuden mittaamiseen, lääkärit ympäri maailmaa jatkavat sen käyttöä yli vuosikymmenen ajan. Puutteistaan huolimatta BMI auttaa ennustamaan sairauksien kehittymistä.
IBC-luokituksen mukaan lihavuus on krooninen ja toistuva sairaus, jonka leviämisnopeutta verrataan usein epidemiaan. WHO 2016 -lehden uutiskirjeen mukaan yli 1,9 miljardia aikuista maailmassa oli ylipainoisia, ja yli 600 miljoonaa oli diagnosoitu lihavuuteen. Vuodesta 1980 lähtien tämä luku on yli kaksinkertaistunut. On käynyt ilmi, että lihavuutta kutsutaan tietylle korkeuden ja painon suhteelle, ja huomiota kiinnitetään siihen, koska on olemassa tilastotietoja tämän suhteen suhteesta erilaisiin sairauksiin. Kuitenkin liikalihavuus-sopiva painoindeksi ei aina puhu sairaudesta, ja normaali BMI ei ole osoitus yleisestä terveydestä. Sairauksien, jotka usein johtuvat lihavuuden vaikutuksista, kehittyminen voi liittyä ei painoon, vaan fyysisen aktiivisuuden riittämättömään tasoon (erityisesti aerobiseen), ruokailutottumuksiin tai esimerkiksi unen puutteeseen.
Miksi lihavuus tapahtuu
Joskus lisääntynyt ruumiinpaino on yksi geneettisen tai hormonaalisen taudin oireista. Mutta silti yleisin syy on epätasapaino vastaanotetun energian ja käytetyn energian välillä, toisin sanoen tilanteessa, jossa henkilö saa enemmän kaloreita kuin hän pystyy käyttämään. On ymmärrettävä, että rasvan kertyminen - normaali vastaus ympäristön epävakauteen, ja se johtuu geneettisestä vaikutuksesta. Kaikilla elävillä organismeilla on kyky säilyttää energiaa - sen avulla voit selviytyä, kun ruoka on väliaikaisesti poissa käytöstä.
Taloudellisen genotyypin ns. Teorioita - ne perustuvat siihen, että ihmiset joutuivat todennäköisesti selviytymään "juhla - nälän" vuorotellen vaihtelevissa olosuhteissa. Oikeastaan ne eivät auta ymmärtämään, miksi nykyään ihmisen populaatioiden BMI vaihtelee suuresti - ja siksi ilmestyi teoria taloudellisesta epigenotyypistä. Genotyypin yksinkertaistamiseksi voidaan verrata tietokoneen "rautaa" ja epigenotyyppiä ohjelmistojen kanssa. On tietty joukko geenejä ja miten se toimii riippuu olosuhteista, joissa organismi kehittyi käsityshetkestä lähtien (ja jopa olosuhteista, joissa vanhemmat elivät). Nyt oletetaan, että "taloudellinen genotyyppi" on alun perin ominaista kaikille ihmisille, mutta onko se ilmeinen riippuu olosuhteista, joissa sikiö kehittyi - esimerkiksi onko sillä riittävästi ravinteita.
Rasvakudoksessa on monia tehtäviä: se auttaa tallentamaan energiaa, syntetisoituvat hormonit ja siihen varastoidaan vettä
Tutkimuksia on tehty siitä, kuinka nälänhätä toisen maailmansodan aikana vaikutti syntymättömien lasten terveyteen. Lapset, joiden äidit olivat nälkään raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, syntyivät samalla painolla kuin muutkin - mutta 19-vuotiaana BMI> 30 kg / m2 niiden joukossa tapasivat paljon useammin. Vanhemmassa iässä aineenvaihdunta (esimerkiksi tyypin 2 diabetes) ja onkologiset sairaudet olivat paljon yleisempiä tämän ryhmän ihmisillä.
Perinnöllisyyden ja ennen syntymää kehittäneiden olosuhteiden lisäksi rasvamassan lisääntymiskehitys riippuu ruokailutottumuksista (ei vain elintarvikkeiden kaloripitoisuudesta vaan myös rasvan ja elintarvikkeiden sisällöstä, joissa on korkea glykeeminen indeksi). Tärkeää roolia ovat unihäiriöt tai häiriöt kehon päivittäiseen rytmiin (esimerkiksi työskentely yöllä).
Miksi elimistö tarvitsee rasvaa
Tiedetään, että jos rasvaa on liikaa, joidenkin sairauksien riski kasvaa. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kehosta ei tarvita tällaista "haitallista" kudosta, ja rasvan prosenttiosuus olisi minimoitava. Rasvakudoksella on monia tehtäviä: se auttaa tallentamaan energiaa, siinä syntetisoituvat hormonit, ja vettä varastoidaan. Rasva pitää elimet, alukset ja hermot oikeissa paikoissa, täyttää niiden väliset tilat ja suojaa sisäelimiä loukkaantumiselta, vaimentamalla, jos henkilö osuu tai putoaa.
Rasvakudos on erilaisia: ruskea, valkoinen ja beige. Valkoinen rasva on energian varasto, jonka suurimmat varastot ovat ihon ja lihasten välissä. Uskotaan, että terveessä ihmisessä (eli "normaalista" lääkkeen painosta) tämän rasvakudoksen pitoisuus on alueella 10-20%. Ruskea rasva on vastuussa energian mobilisoinnista kylmässä ja suojaa kehoa valkoisen rasvan varantojen liialliselta lisääntymiseltä. Tämä kangas sijaitsee pääasiassa olkapäiden välissä. Beige-rasvakudos löytyy valkoisista, ja kylminä aikoina se muuttuu ruskeaksi ja tekee sen työtä.
Viime vuosina perivaskulaariset (ympäröivät verisuonet) rasvakudos eristetään erillisessä muodossa - se näyttää ruskealta rasvalta, mutta se on edelleen erilainen. Tänään keskustellaan aktiivisesti siitä, mikä rooli tässä kudoksessa on ateroskleroosin ja arteriaalisen hypertension kehittymisessä (spoileri: se näyttää suurelta).
Mikä on metabolinen oireyhtymä
Kehon eri osissa oleva rasvakudos on yksi suuri hormonaalinen elin ja tuottaa monia (noin sata) hormonia, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan - adipokiinit. Merkittävin ja tutkittu on nyt adiponektiini ja leptiini. Näiden hormonien (adiponektiini-leptiini-suhde, ALR) suhde on ehdotettu rasvan kudoksen "epäonnistumisen" merkkinä; Tämän indikaattorin perusteella on mahdollista ennustaa, miten sairaudet kehittyvät.
Tällaisen epäonnistumisen myötä epätasapaino esiintyy oreksigeenisen (syömisen lisäämiseen) ja anoreksigeenisten (ruokahalua hillitsevien) hormonien välillä, rasvasolujen määrä ja määrä kasvaa, rasvakudoksessa alkavat tulehdukselliset muutokset, jotka tulevat kroonisiksi ja joihin liittyy krooninen happipuutos. Seuraavaksi - noidankehä: mitä voimakkaampi tulehdus, sitä enemmän orexigeeniset ja vähemmän anoreksigeeniset hormonit, mikä tarkoittaa enemmän ja enemmän rasvasoluja, vähemmän happea ja vahvempaa tulehdusta. Tällaisessa tilanteessa, kun kyseessä ei ole vain korkea BMI, vaan aineenvaihduntahäiriöt, lihavuutta voidaan pitää todellakin sairautena.
Metabolinen oireyhtymä, joka usein esiintyy lisääntyneellä ruumiinpainolla, ei ole synonyymi lihavuuteen
Visceraaliset (ympäröivät sisäelimet) rasvaa pidetään haavoittuvimpina tällaisille häiriöille. Se mitataan määrittämällä vyötärön ympärysmitta - uskotaan, että 80 senttimetrin naiset ja 90 miehillä riski kasvaa, ja 88 ja 102 senttimetrin kohdalla - on syytä varoittaa. Jos viskoosisten rasvojen määrä kasvaa, tarkista seuraavat muutokset: resistenssi insuliinin vaikutuksiin, dyslipidemia (erilaisten kolesterolityyppien suhde veressä) ja valtimoverenpaine. Jos näistä oireista on ainakin yksi, tehdään metabolisen oireyhtymän diagnoosi.
Metabolinen oireyhtymä lisää tyypin 2 diabeteksen riskiä viisi kertaa ja sepelvaltimotaudin (mukaan lukien sydäninfarkti) riskiä kolme kertaa. Se liittyy merkittävästi aivohalvauksen, alkoholittoman rasva- maksasairauden, monirakkulan munasarjojen oireyhtymän, uniapnean, dementian, Alzheimerin taudin ja syövän riskiin. Ja on tärkeää, että aineenvaihduntaoireyhtymä, joka usein esiintyy lisääntyneellä ruumiinpainolla, ei ole synonyymi lihavuuteen.
Metabolinen oireyhtymä lisää riskejä edelleen jopa alle 30 kg / m2 - Tätä kutsutaan keskimääräiseksi lihavuudeksi, jossa on normaali paino (keskimääräinen lihavuus). Mutta samaan aikaan, jos BMI ylittää lääketieteellisen normin, mutta metabolista oireyhtymää ei ole, suuri paino ei ole riskitekijä aikaisempaan kuolemaan. Tätä ilmiötä kutsutaan metabolisesti terveeksi lihavaksi.
Milloin juosta lääkärille
(ja mistä lääkäreistä on parempi suorittaa)
Osoittautuu, että paino ja painoindeksi eivät itsessään puhu mitään lääketieteellisen normin yläpuolella - ja vain niiden perusteella, jos et ole huolissaan. Mutta jos on merkkejä metabolisesta oireyhtymästä (alussa kannattaa mitata vyötäröä), on parempi mennä lääkäriin ennen kaikkea terapeutille tai endokrinologille. Suoraan ravitsemusterapeutille ei ole paras ratkaisu, koska hoitoa edeltää tutkimus. Jos jostain syystä olet epämiellyttävä painoosi, on parempi kuulla myös lääkärisi kanssa, äläkä määrätä itseäsi ruokavaliosta itse tai kouluttajan neuvoja kuntosalilla.
Oikealla ja näyttöön perustuvalla lähestymistavalla endokrinologi määrittelee tarvittavat testit ja hoito tapahtuu psykoterapeutin ja ravitsemusterapeutin osallistuessa. Todennäköisesti tällaista lähestymistapaa on helpompi löytää hyvässä yksityisessä klinikassa. Jos resurssit ovat rajalliset, voit yrittää osallistua kliiniseen tutkimukseen sairauksien ehkäisemisestä henkilöillä, joilla on lisääntynyt ruumiinmassa - Moskovassa tämä toteutetaan esimerkiksi PMGMU: n endokrinologian klinikassa. I.M. Sechenov.
Jos sinulle on määrätty lääkkeitä ja fyysistä liikuntaa, teitä ei pyydetä pitämään ruokapäiväkirjaa, antamaan standardin tuloste ja suosituksia - niin todennäköisesti olet tullut epäpätevään lääkäriin. Sama koskee nopeaa tulosta: kehon painon fysiologinen väheneminen ei saa olla yli puoli kilokiloa viikossa; on mahdollista laihtua hieman nopeammin vain, jos alkuperäinen paino ylittää 110-120 kg. Hoitona ei pidä määrätä vitamiineja, ravintolisiä, rasvapolttimia. Ja tietenkin sinun on ymmärrettävä, että "ravitsemusasiantuntijoiden" hoito ilman lääketieteellistä koulutusta, valmentajien tai ohuempien tuttavien neuvoja, voi olla yksinkertaisesti vaarallista.
Miten lihavuutta hoidetaan
Ensinnäkin keskustellaan ruokavalion ja liikunnan muutoksista. Hyvä ammattitaso ei ole suositus ”vain syödä vähemmän”, vaan selitys siitä, miten pitää päiväkirjaa, jota seuraa toistuva kuuleminen, päiväkirjamerkintöjen kommentointi ja selitys, milloin on parempi syödä. On välttämätöntä hyväksyä, että terveellistä ruokavaliota nopeaan laihtumiseen ei ole olemassa. Kyllä, paino laskee sekä hiilihydraattivapaiden että kefirien ruokavaliossa - mutta sen väheneminen ei ole synonyymi terveydelle. Paras vaihtoehto on aina tasapainoinen ja monipuolinen ruokavalio, lähellä Välimeren ruokavaliota, ottaen huomioon ihmisen ominaisuudet. Kaloripitoisuutta tulee pienentää hieman, jotta paino laskee vähitellen; Lääkäri antaa tarkemmat suositukset kullekin potilaalle erikseen.
Ei ole mitään maagista pilleria, jonka avulla voit syödä mitään aikaisemmissa määrissä niin, että paino laskee. Jos keho on jo vakiinnuttanut itsensä alttiiksi kehon painon ja sisäelinten rasvan lisääntymiselle tässä ruokavaliossa ja aktiivisuustasossa, sinun täytyy muuttaa tapoja muuttaa tapoja.
Yksi hoidon komponenteista on aina oltava psykologinen tuki.
Kuitenkin pillereitä laihtuminen on olemassa - ja niitä käytetään täydentää uusien ruokailutottumusten kehittämiseen. Tämä ei tietenkään ole kuuluisa "thaimaalaisia pillereitä". On olemassa lääkeaineita, jotka vähentävät ruokahalua ja vaikuttavat aivojen "huvimolekyylien" synteesiin. On muitakin keinoja - ne eivät anna runsaasti rasvaa (tämä on kaloreita, mitä syömme) imeytyy suolistoon ja poistaa ne kehosta. Vuoden 2018 mukaan Yhdysvalloissa on rekisteröity kuusi lajityyppiä, joita käytetään ruumiinpainon vähentämiseen; Venäjällä on nyt kolme tällaista lääkettä. Luonnollisesti vain asiantuntija voi määrätä lääkkeitä ja määrittää niiden ottamisen keston.
Joissakin tapauksissa käsitellään painonpudotuksen leikkauksia - eikä tämä koske rasvaimu tai muita esteettisiä toimenpiteitä, vaan niin sanottua bariatrista leikkausta. On olemassa useita tekniikoita, jotka kaikki perustuvat ruoansulatuskanavan osien poistamiseen - mitä kutsutaan joskus "mahalaukun vähentämiseksi". On selvää, että tämä on peruuttamaton ja erittäin stressaava elin, joten heitä käytetään äärimmäisissä tapauksissa. Yleensä tämä koskee ihmisiä, jotka monien vuosien ajan yrittivät vähentää ruumiinpainoa, myös lääkärin valvonnassa, mutta ne eivät onnistuneet - ja heidän terveydentilansa on sellainen, että jos painoa ei vähennetä, riskit ovat erittäin korkeat.
Miksi psykoterapia on tärkeä osa hoitoa
Riippumatta siitä, tuleeko suuri paino terveysongelmien aiheuttaja tai yksinkertaisesti epämiellyttävä - psykologisen tuen tulisi olla yksi hoidon komponenteista. Ja se ei koske käyttäytymisen korjausta henkeä "jos haluat syödä karkkia - juo vettä", vaan täysimittaista työtä psykoterapeutin kanssa. Tällaisen työn aikana voit ymmärtää paljon itsestäsi; Ns. Epänormaalit ruokailutottumukset (kun henkilö tarttuu stressiin tai käyttävät ruokaa palkkana) ovat pääsääntöisesti lapsuudesta johtuvia ja johtuvat tietyistä psykologisista traumoista. Monille ruoka (joka on oikeastaan vain ruoka) korvaa itsensä rakkauden, jota henkilö ei tuntenut lapsuudessa eikä ole vielä tuntenut. Siksi psykoterapia voi olla erittäin tärkeä.
Monet ihmiset uskovat, että he voivat rakastaa itseään vain saavuttamalla tietyn painon - ja itse asiassa ovat mukana automaattisessa haussa. Mutta se ei toimi tällä tavalla, ja syyllisyydestä ja ”itsensä kanssa taistelemisesta” kukaan ei ole vielä alkanut rakastaa itseään. Päinvastoin, ensisijaisen on oltava sisäisen konfliktin ratkaiseminen, traumaattisten tilanteiden analysointi ja itsensä rakkauden kehittyminen. Tämän jälkeen, jos aineenvaihduntaongelmia ei ole, voi käydä ilmi, että sinun ei tarvitse pienentää painoa lainkaan. Niille, jotka tarvitsevat laihtua lääketieteellisistä syistä, tarvitaan myös psykoterapiaa - muuten tottumuksia on vaikea muuttaa, ja joskus paino palaa jopa mahalaukun leikkauksen jälkeen. Hoidon tulisi olla yhteistä työtä, hyvä yhteistyö endokrinologin, ravitsemusterapeutin, psykoterapeutin, kirurgin (jos hän osallistuu) ja potilaan itse kanssa.
kuvat: Säveltäjä - stock.adobe.com