Yliannostus: Miten liian perusteellinen sairaushaku haittaa
Puhumme usein tapauksista, joissa diagnoosi kestää paljon aikaa ja vaatii useita lääkäreitä. Päinvastainen tilanne - eli yliannostus - ei ole yhtä ongelmallinen. Sen vuoksi henkilö paljastaa taudin tai tilan, joka todennäköisesti ei ilmene potilaan elämän aikana, mutta heidän tietonsa pilaavat tämän elämän joka tapauksessa. Tämä ei ole "virheellinen johtopäätös", koska diagnoosi on vahvistettu oikein - mutta ilman sitä, useimmissa tapauksissa mikään ei olisi muuttunut. Samaan aikaan kunnon tarkkailu vie aikaa potilaan ja lääkintähenkilöstön tarpeisiin, vaatii rahallisia kustannuksia ja psyykkistä painetta. Siksi yliannostusta sanotaan kielteisesti: se tekee enemmän haittaa kuin hyötyä.
teksti: Evdokia Tsvetkova, endokrinologi, Endonewsin telegrammikanavan kirjoittaja
Liian monta kyselyä
Yliannostus johtuu pääasiassa siitä, että henkilö paljastaa kehon rakennetta, joka ei koskaan aiheuta haittaa, poikkeamia (ehdollisesta) normistosta, joka ei edisty tai edetä liian hitaasti, tai poikkeamia, jotka häviävät itsestään. Syy on paradoksaalinen - mitä korkeampi tekninen ja laboratoriokyky, sitä edistyneemmät menetelmät, mitä suurempi mahdollisuus löytää "jotain". Itse asiassa tämä on hyvä, koska se auttaa tunnistamaan sairaudet alkuvaiheessa. Mutta edistyneet teknologiat voivat olla haitallisia, jos tällaiset tutkimukset tehdään ilman todisteita.
Tästä syystä lääkärit eivät lähetä potilaita tutkimukseen ilman todellista syytä, eikä siksi, että he ovat "pahoillamme". Lääkärin tehtävänä on päättää, tarvitaanko tiettyä testiä tietyssä tilanteessa. Koulutuksen tai henkilökohtaisen mielipiteen erojen tasoittamiseksi nämä päätökset on tehtävä sellaisen tutkimuksen pohjalta, joka on osoittanut tutkimuksen toteutettavuuden tietyssä tilanteessa. Jotta lääkäriä ei tulisi etsiä aina, kun kaikki aiheeseen liittyvät tutkimukset ovat olemassa, on kliinisiä suosituksia - ne koostuvat asiantuntijaryhmistä, jotka ovat jo arvioineet kaikkia aiheita, jotka ovat tältä osin kiinnostavia.
Venäjällä tilanne ei ole kovin hyvä: monilla erikoisuuksilla ei ole yhtenäisiä nykyaikaisia suosituksia, ja vanhentuneilla standardeilla on vähän yhteistä nykyaikaisen näyttöön perustuvan lääketieteen kanssa. Joulukuussa 2018 hyväksyttiin lopulta kliinisten ohjeiden laki. Jotkut yhdistykset, kuten endokrinologia, ovat julkaisseet tällaisia suosituksia vuosia ja vuosia - ja niiden yksinkertaisen noudattamatta jättämisen ongelma on edelleen.
On olemassa tilanteita, joissa kysely suoritettiin viitteiden mukaan, mutta kehittyneiden menetelmien vuoksi tapahtui yliannostus ja havaittiin "yllätys", joka ei liittynyt testin syihin. Esimerkiksi rintakehän tai vatsan CT-skannauksen avulla voit havaita vahingossa pienen hyvänlaatuisen lisämunuaisen kasvain, jota ei ilmene - sitä kutsutaan jopa oireyhtymäksi.
Liiallinen autonomia
Mitä helpommin ja monipuolisemmin diagnostiset menetelmät ovat, sitä suurempi on mahdollisuus löytää jotain - ja mitä suurempi kiusaus käyttää niitä. Ilmoittautui kaupallisia laboratorioita, joista lääkärin lähettäminen ei ollut välttämätöntä - ja tietenkin pieniä poikkeamia alkoi havaita useammin. Valitettavasti tästä aiheesta ei ole tilastoja - ei tiedetä, kuinka moni oli väärässä tapauksessa, joka teki tämän tai sen analyysin ja kuinka monta poikkeamaa normista paljastui. Mutta jos ainakin kerran elämäsi lahjoitti veren maksetussa laboratoriossa ja olette huolissaan tyhjästä, jossa on korostettu punainen parametri, joka erottui "normaalista" -alueesta yhdellä, niin saatat olla myös yliannostuksen uhri.
Tämän estämiseksi analyysin toteutettavuus tulisi keskustella pätevän asiantuntijan kanssa. Koko kehon PET-CT (positronemissio- tomografia) ei tarvitse houkutella neljänneksen hinnasta tai glukometrin ostosta "itsehallittavaksi", jos sinulla ei ole diabetesta. Älä rekisteröidy maksulliseen kilpirauhasen ultraäänitutkimukseen vain siksi, että tunsit "nielun kurkussa". On todennäköistä, että se tulee olemaan täysin erilainen tila (mahdollisesti emotionaalinen stressi), mutta kilpirauhasessa voi esiintyä joitakin solmujen vaurioita - ja näin on silloin, kun varhainen havaitseminen ei paranna hoidon tuloksia.
Etelä-Koreassa tehdyn tutkimuksen mukaan kilpirauhassyövän esiintyvyys kasvoi vuosina 1999–2008 6,4 kertaa. Mutta huolimatta yleisemmästä havaitsemisesta kilpirauhassyövän kuolleisuus tänä aikana ei ole muuttunut merkittävästi. Samaan aikaan 95% kasvaimista oli pieniä (alle 20 mm) ja ne havaittiin ultraääniselvityksellä. Toisin sanoen tauti alkoi havaita useammin aikaisemmassa vaiheessa, eikä sillä ollut vaikutusta ennusteeseen: jos se myöhemmin diagnosoitiin ja alkoi hoitaa, mikään ei olisi muuttunut.
Offset-rajat
Yliannostuksen syy voi olla "normia" ja kaikkea sen ulkopuolella olevien rajojen siirtyminen. Esimerkiksi unihäiriöt, suru tai keskittyminen ajoittain useimpien ihmisten kanssa. Joillekin nämä oireet ovat voimakkaita ja heikentäviä, mutta useimmiten ne ovat lieviä tai ohikiitäviä. Ja jos entinen voi hyötyä diagnostiikasta ja hoidosta (unettomuuden, masennuksen tai huomion alijäämän häiriön häiriön vuoksi), jälkimmäiselle ei ehkä ole hyötyä. Nopeuden muutos, jolla huono mieliala tai unettomuus esitetään sairautena, joskus strategia markkinointikampanjoista, joiden tarkoituksena on edistää uutta lääkettä tai hoitomenetelmää.
Mitä se johtaa ja mitä tehdä
Yliannostus on haitallinen ja kallis ongelma. Usein se johtaa ylimääräiseen hoitoon ilman todisteita, ja sen vaikutukset voivat olla fyysisiä, psyykkisiä, sosiaalisia ja taloudellisia. Kyse ei ole pelkästään maksetuista testeistä. Sairaalassa oleva aika ja lääkäreiden työ ovat myös kalliita, ja joskus heidät hukkaan - ja ne voitaisiin käyttää henkilöön, jonka elämässä tutkimus ja hoito todella muuttavat jotain. Fyysisten ja psyykkisten vaikutusten osalta ne koskevat pääasiassa potilaita. Kokeisiin ja tutkimuksiin liittyy itsestään tiettyjä riskejä, ja jos sairaus havaitaan, ahdistuksen ja masennuksen riski kasvaa. Yliannostuksen estämiseksi lääkäri voi tehdä pääasiassa todisteisiin perustuvan lääketieteen kliinisiä ohjeita ja periaatteita.
Ihanteellisessa maailmassa riittää, että neuvoisivat potilaita olemaan itsehoitamattomat ja itse diagnosoimaan ja noudattamaan lääkärien neuvoja - kuitenkin on edelleen avointa kysymystä siitä, että kaikki lääkärit eivät ohjaa kliinisiä ohjeita. Siksi ainakin sinun ei pitäisi häpeä esittää kysymyksiä terveydestänne ja siitä, miksi tätä tai sitä tarvitaan. Jos lääkäri ei saa tietoja, voit käyttää Internetiä vain valitsemalla oikeat lähteet. Voit nähdä itsellesi kliiniset ohjeet (ne ovat julkisesti saatavilla), lue tiedotusvälineistä näyttöön perustuva lääketiede (esimerkiksi "Just Ask" tai "Actual Medicine"), kysy foorumista tai saat telelääketieteen kuulemisen.
Tarvittaessa seulonta
Terveydenhuollon järjestäjille kysymys yliannostuksesta on erilainen: mitä tutkimusta tulisi käyttää seulonnana ja miten hoitaa ennaltaehkäisevä lääketieteellinen tutkimus, jotta ei paljasteta liikaa? Seulonnan suunnitteluun käytetään monimutkaisia algoritmeja, ja valittujen testien on oltava riittävän herkkiä ja spesifisiä. Herkkyys on kyky antaa positiivinen tulos kaikille ihmisille, joilla on sairaus; spesifisyys on päinvastoin kyky testissä osoittaa, että kaikki terveet ovat terveitä.
Näiden parametrien lisäksi on tärkeää, missä määrin tauti on yleinen väestössä, sama seulonta ei ehkä ole suositeltavaa kaikille. On olemassa erityisiä laskimia, jotka auttavat laskemaan testin arvon seulonnana. Kaikkien näiden tietojen perusteella suositukset laaditaan - esimerkiksi Yhdysvalloissa ne koottiin kätevään taulukkoon jaettuna iän mukaan.
Amerikkalaisten suuntaviivojen mukaan kaikkien aikuisten lääkäreiden tulee mitata verenpainetta, kysyä tupakoinnista ja saada verikoe HIV-infektiota varten. On myös erittäin suositeltavaa arvioida alkoholin käyttöä, masennuksen oireita ja kehon painoa. C-hepatiittiviruksen testaus on suositeltavaa kaikille, jotka ovat syntyneet vuosina 1945-1965 (ja korkean riskin ihmisille). 50-vuotiaana (tai 45-vuotiaana afrikkalaisamerikkalaisille) on suoritettava paksusuolen syövän seulonta.
Naisten osalta on suositeltavaa seuloa erikseen: on tärkeää, että kaikki lisääntymisikäiset naiset tarkastetaan kumppanin väkivallan varalta. Kaikille 21–65-vuotiaille naisille osoitetaan kohdunkaulan syövän sulkemiseen liittyvä sytologinen tutkimus kolmen vuoden välein. Rintasyövän seulonta on tehtävä kahden vuoden välein alkaen 50-vuotiaasta (tai useammin naisilla, joilla on suuri riski). Tietoa on hieman erilainen, jonka mukaan 45–54-vuotiaita naisia suositellaan vuosittaiseen seulontaan ja 55 vuoteen - joka toinen vuosi. Luun tiheyden mittaaminen (densitometria) osteoporoosin estämiseksi, jota naiset altistuvat useammin, suoritetaan aina, jos FRAX-laskimella havaitaan suuri riski, ja 55-vuotiaasta tämä testi on toivottavaa kaikille naisille.
Miesten on suositeltavaa testata PSA: ta (eturauhasen spesifistä antigeeniä) 40–69-vuotiaana suurella eturauhassyövän riskillä - mutta 70-vuotiaana tämä testi ei ole suositeltavaa. Jokaiselle, sekä lapsille että aikuisille, on suositeltavaa tarkistaa heidän näkökyvynsä säännöllisesti (1–4 vuoden välein). Myös lapsille ja nuorille on samankaltaisia taulukoita. Kaikki muut seulontatestit suoritetaan vain riskitekijöiden läsnä ollessa. Ja riippumatta siitä, kuinka pelottava tämä tai sairaus voi tuntua, sinun ei pitäisi testata sitä itse. On parempi keskustella lääkärin kanssa, kun se on tarkoituksenmukaista (ja tarvitaanko sitä ollenkaan).
Miten asiat Venäjällä
Hyvä esimerkki tärkeästä seulonnasta on synnynnäisten sairauksien vastasyntyneiden seulonta. Niiden lista Venäjällä vuodesta 2018 on laajentunut viidestä yhdestätoista nimikkeeseen. Näiden tautien varhainen havaitseminen auttaa välttämään vakavia terveysongelmia ja jopa kuolemaa. Aikuisten kanssa asiat ovat paljon monimutkaisempia: terveydenhuoltojärjestelmässämme ei ole sellaisia rekistereitä, jotka esimerkiksi kutsuvat sinut CT: n sairaalaan, sulkemaan pois keuhkosyövän, tietäen, että olet 55–77-vuotias, tupakoitsijan indeksisi on vähintään 30 pakkauskertaa vuodessa ja jatkat tupakointia (tai lopeta enintään 15 vuotta sitten). Järjestelmässä ei yksinkertaisesti ole tällaisia tietoja. Siksi on tärkeää välittää tärkeitä tietoja hoitavalle lääkärille ja pysyä terveen järjen rajoissa: se, että yliannostus on olemassa, ei tarkoita sitä, että on välttämätöntä kieltäytyä kokonaan tutkimuksista.
Todennäköisesti tulevaisuus on elektronisten tapausten historiaa, riskitekijöiden ennaltaehkäiseviä kyselylomakkeita ja näiden prosessien automatisointia. Ehkä se näyttää näin: kotitietokoneesta syötät henkilökohtaisen tilin yhtenäisen terveysjärjestelmän verkkosivustolle ja vastaat useisiin kysymyksiin. Kliinisten suositusten ja hyväksyttyjen seulontaohjelmien tietokanta ladataan järjestelmään - ja kyselylomakkeen täyttämisen jälkeen näyttö näyttää tiedot siitä, mihin tutkimuksiin on tänä vuonna ilmoittautunut. Jos tilanne on tavallista monimutkaisempi, sinulle tarjotaan etäneuvottelu tietojen selventämiseksi.
kuvat: Pro3DArt - stock.adobe.com, alexlmx - stock.adobe.com
