Seksismi lääketieteessä: miksi naisia kohdellaan huonommin kuin miehiä
Monet HEROINES-RUBRIKAT "HENKILÖKOKOUS"kertovat harvinaisista sairauksista, kertoivat, kuinka heidän kanteluistaan ei kiinnitetty huomiota pitkään aikaan: heidän sairautensa syytettiin kuukautiskierron aikana tapahtuneista hormoniprosesseista, ja jotkut heistä neuvottiin raskaaksi ja synnyttämään mahdollisimman pian terveytensä parantamiseksi. Naisten valitukset siitä, että lääkärit eivät usein ota vakavasti - ymmärrämme, miten sukupuolten välinen epätasa-arvo vaikuttaa terveyteen.
Vuosisatojen ajan naisten vaivoja pidettiin puolivälissä, ja huonovointisuus johtui "hysteriasta" tai "kohdun raivotaudista". Näyttäisi siltä, että tieteen kehittymisen myötä tällaisen asenteen olisi pitänyt tulla menneisyyteen, mutta jopa nyt moniin ongelmiin, joita "selittivät" hormonit tai premenstruaalinen oireyhtymä, ja jopa psykosomaattiset aineet - ilman, että tietenkin menee liian pitkälle kysymykseen. Näyttää siltä, että nainen on liian herkkä olento, joka ottaa kaiken lähelle sydäntä, jonka täytyy "vetää itsensä yhteen", jotta hän ei sairastu. Hormonaalisia värähtelyjä tai kivuliaita kuukautisia ehdotetaan yksinkertaisesti siedettäviksi - "olet nainen."
Tämä asenne johtuu tiedon puutteesta; naisten terveyttä ei ole harjoitettu pitkään, eikä sitä ole tutkittu niin kuin ihmisen. Tämän seurauksena naisilla on todennäköisempiä olosuhteita, joita moderni lääketiede ei voi selittää: tieteelliset todisteet eivät yksinkertaisesti riitä. Puhe tällaisista huonosti tutkituista prosesseista, kuten fibromyalgiasta ja kroonisesta väsymysoireyhtymästä - ne ovat paljon yleisempiä naisilla, ja historiallisesti kukaan ei halunnut investoida ponnistelujaan ja rahaa ymmärtääkseen heidän olemuksensa. Tutkimuspäätökset ja rahoitukset tehtiin enimmäkseen miehiltä; jo vuonna 1990 sanottiin, että vain 13 prosenttia koko tutkimusbudjetista on tarkoitettu naisten terveyteen kohdistuvien riskien tutkimiseen. "He rahoittavat sitä, mitä he pelkäävät", sanoi Pat Schroeder Yhdysvaltain edustajainhuoneesta.
Ero miesten ja naisten ongelmien tutkimuksessa rohkaisee luottamusta siihen, että naisille on ominaista hypokondriot ja kaikki epämiellyttävät oireet - "päähän". Monet meistä menivät lääkäreihin, joilla oli valituksia, jotka eivät paljastaneet selvää fyysistä syytä - mutta samalla vain harvat ajattelevat, että lääkäreiden varovaisuus potilailla ja potilailla on erilainen. Krooninen väsymys voi olla seurausta autoimmuunisairaudesta, mutta naiset jäävät todennäköisemmin diagnosoimattomiksi, koska väsymys johtuu stressistä, unen puutteesta ja hormoneista. On tunnettua, että autoimmuunisairauksien diagnoosi kestää keskimäärin lähes viisi vuotta ja vaatii käyntejä viiteen lääkäriin, ja 75% näistä sairauksien potilaista on naisia.
Naisilla, jotka ovat hakeneet apua sydämen vajaatoiminnan merkkeihin, on pienempi mahdollisuus täydelliseen tutkimukseen - tätä ilmiötä kutsutaan Yentlin oireyhtymäksi.
Tutkimukset osoittavat, että sukupuolten välistä epätasa-arvoa voidaan puhua paitsi harvinaisista sairauksista tai epäselvistä oireista. Niistä henkilöistä, jotka hakivat hätäapua akuutin sydänlihaksen iskemian (sydänkohtaukseen), alle viisikymmentäviisi-vuotiaita naisia lähetettiin todennäköisesti virheellisesti kotiin. Vuonna 2015 tehtiin sydänsairauden sairastuneiden naisten kokemusta käsittelevän 43 tutkimuksen meta-analyysi - julkaisua kutsuttiin "Onko kukaan minua nähnyt? Onko kukaan kuule minua?". Naiset totesivat, että heidän oireitaan ei yksinkertaisesti kohdeltu yhtä vakavasti kuin miesten valitukset; jotkut evättiin tarvittavasta diagnostiikasta (EKG tai kolesterolin verikoe), selittäen, että ”tällaisella nuorella naisella ei voi olla sydänongelmia”.
Naiset, jotka hakivat apua sydämen vajaatoiminnan merkkeihin, eivät todennäköisesti suorita täydellistä tutkimusta. Tätä ilmiötä kutsutaan Yentlin oireyhtymäksi - tarinan sankaritarin jälkeen ja sitten elokuvasta juutalaisesta tyttöstä, joka on pukeutunut mieheksi koulutuksen saamiseksi. Mielenkiintoista on, että naiset, joilla oli vielä tarvittava tutkimus, saivat saman intensiivisen hoidon kuin miehet - ja tämä korostaa myös Yentlin oireyhtymän olemusta: jotta sitä voidaan kohdella kunnolla, sinun täytyy näyttää itseäsi miehenä. Muuten, naisilla on, että sydänkohtaukseen liittyy useammin sellaisia ilmenemismuotoja, jotka eivät ole kuin klassinen kipu rintalastan takana - kuten mahalaukun epämukavuus, pahoinvointi ja alaleuan kipu.
Toinen tärkeä näkökohta on asenne terveyteen, jota ihminen luo hänen elämäntapaansa ja jota varten hän on vastuussa. On helppo unohtaa, että stressin välttäminen (useimpien sairauksien tärkein riskitekijä) ei ole aina mahdollista, ja naiset ovat alttiimpia sille yksinkertaisesti sen vuoksi, miten yhteiskunta toimii: miten saada takaisin, kun teet suurimman osan kotitöistä, hallita perhettä logistiikka, lepää työssä lasi-kattoon, ja maailma odottaa teiltä emotionaalista palvelua? Suositusta "levätä enemmän" on vaikea toteuttaa, jos edellytykset eivät edellytä tällaisen levon tarvetta naisille. Vastuu terveydestään on hyvä, mutta kaikilla ei ole samaa mahdollisuutta huolehtia itsestään.
Edellä mainitun meta-analyysin tekijät sanovat, että sydänsairauksia sairastavat naiset, joilla on kohtuuttomia ja tukemattomia rakkaansa, tunsivat samalla syyllisyyttä siitä, etteivät he pysty hoitamaan muita sairauden vuoksi. ”Äiti ei voi sairastua, hänen pitäisi aina olla lähellä” - nämä ovat tutkimuksen yhden potilaan sanoja, joissa kävi ilmi, että naiset itse menevät usein lääkärin puoleen heti, mutta vasta sen jälkeen, kun kaikki ”velvollisuudet” ovat täyttyneet perheen suhteen. Huono terveys ei riitä pelkästään pudottamaan kaiken ja rentoutumaan tai menemään lääkärille - naiset myös piilottavat sen rakkaansa, jotta he eivät näytä "hypochondriaksilta" tai "whinersilta".
Yentlin oireyhtymä ilmenee useissa eri tilanteissa: esimerkiksi naisilla on vähemmän todennäköistä saada kivun lievittämistä vatsakipuun. Aivokasvaimet naisilla diagnosoidaan myöhemmin kuin miehillä - ja kun he ensin käyvät lääkärissä, näiden kaikkein vaarallisimpien sairauksien oireet johtuvat väsymyksestä tai jopa halusta saada huomiota. Naisilla lääkäreillä on useammin puuttuu merkkejä lähestyvästä aivohalvauksesta, ja lymfooman, virtsarakon, vatsan ja muiden elinten diagnosointi kestää pidemmän ajan kuin miehillä.
Toinen tärkeä ongelma on se, miten huumeet toimivat miehillä ja naisilla. Viime aikoihin saakka kliinisiin tutkimuksiin osallistui vain vähän naisia, vuodesta 1977 vuoteen 1993 FDA kielsi lisääntymisikäisiä naisia osallistumasta alkuvaiheen tutkimuksiin, joissa tutkitaan uusien lääkkeiden turvallisuutta terveillä ihmisillä. Ottaen huomioon, että ensimmäisen vaiheen kliinisissä kokeissa osallistujille varattu aika on maksettu, naisilta evättiin mahdollisuus ansaita täällä; kielto kattoi isänmaallisen huolen ”tulevista jälkeläisistä” - kukaan ei pyytänyt tiettyjä naisia, jotka haluaisivat osallistua, jos he aikovat saada lapsia lainkaan.
Naisilla lääkäreillä on useammin puuttuu merkkejä lähestyvästä aivohalvauksesta, ja lymfooman, virtsarakon syövän, mahalaukun ja muiden elinten diagnoosi kestää pidemmän ajan kuin miehillä.
Tietysti jossakin määrin on helpompaa tehdä tutkimuksia huumeista miehillä: tämä on homogeenisempi väestö, ilman hormonaalisia vaihteluja, kuukautiskierto ja riski tulla raskaaksi vaarallisen lääkkeen ottamisen aikana. Mutta kaiken tämän pitäisi korostaa vain tarvetta tutkia, miten huumeet toimivat naispuolisessa kehossa, ja kaikki sen ominaisuudet. Muuten meillä on edessämme se, että seuraavat valitukset poistetaan stressistä tai väsymyksestä - ja ne voivat olla vain sellaisen lääkkeen tahaton vaikutus, jota ei ole tutkittu naisilla.
Vuonna 1993 Yhdysvaltain kongressi velvoitti kansalliset terveyslaitokset (NIH) sisällyttämään tutkimukseensa lisää naisia. Vuoden 2015 jälkeen kehitys oli kuitenkin edelleen riittämätön: naisten määrä saman sydän- ja verisuonitautien tutkimuksissa ei edes antanut niille mahdollisuuden laatia erityisiä hoito-ohjeita. Vuoden 2010 julkaisussa todettiin, että naisten osuus tietyistä sairauksista on alhaisempi kuin naisten osuus näistä sairauksista väestössä: esimerkiksi hyperlipidemian tai sydämen vajaatoiminnan tutkimuksissa 28 ja 29% osallistujista oli naisia, vaikka he itse asiassa jakavat miehiä. puolet.
Lisäksi, jos puhumme hallituksen järjestöjen tekemästä tutkimuksesta (ja tässä taas puhumme Yhdysvaltain NIH: sta), prekliinisissä tutkimuksissa havaitaan epätasapainoa - eläimillä tehtyjä tutkimuksia. Sairauksien, kuten multippeliskleroosin (joka on yleisempää naisilla), kulku on erittäin tärkeää tutkia sitä naisilla. Valinta miespuolisten rottien tai hiirien hyväksi tehdään sen vuoksi, että naisilla ei oleteta olevan vakaita indikaattoreita - niillä kaikilla on äkillinen sykli (analoginen naisten kuukautiskierron kanssa) ja siihen liittyvät hormonitasojen vaihtelut. Itse asiassa näin ei ole, ja naarashiirissä saadut tulokset vaihtelevat enempää kuin miehillä.
Kaupallisessa tutkimuksessa, toisin sanoen farmaseuttisten yritysten tekemissä tutkimuksissa, he pyrkivät yhä enemmän naisia lisäämään siten, että potilaiden ja potilaiden osuus, joilla on tutkittavaa tautia, heijastaa heidän osuutensa todellisessa elämässä. Kun tutkitaan täysin uusia lääkkeitä, kun sikiölle ja raskaudelle aiheutuvat riskit ovat tuntemattomia, naisia pyydetään yksinkertaisesti käyttämään erittäin tehokkaita ehkäisymenetelmiä - ja ennen sitä tilanne näytti siltä, että kukaan ei voinut säännellä heidän kykyään tulla raskaaksi. Jos puhumme aineesta, joka voi tunkeutua siittiöön, ehkäisymenetelmiä koskevat vaatimukset asetetaan miespuolisille osallistujille. On pyritty varmistamaan, että osallistujiin kuuluu eri etnisiä alkuperää olevia ihmisiä ja vanhuksia, koska huumeiden aineenvaihdunta voi riippua näistä tekijöistä. Kun olet ottanut saman annoksen lääkettä, sen pitoisuus veressä voi yhtäkkiä olla erilainen eri sukupuolta tai alkuperää olevilla ihmisillä. Tietenkin on turvallisempaa tutkia lääkettä, jota vanhukset ottavat nuorille ja joilla on suhteellisen vakaa terveys - mutta tämä on tuskin suositeltavaa.
Feministit alkoivat nostaa lääketieteen sukupuolten välistä eriarvoisuutta koskevia kysymyksiä lähes viisikymmentä vuotta sitten - sitten he puhuivat ensin, että naisten valitukset, vaikka he eivät olleet erilaiset kuin miehet, merkittiin useammin psykosomaattisiksi. Käytännössä kaikki ovat nyt tietoisia ongelmasta: sääntelyorganisaatiot yrittävät seurata ja kannustaa naisten osallistumista kliinisiin tutkimuksiin, ja merkittäviä avustuksia myönnetään sukupuolten välisten biologisten erojen tutkimiseen. Eurooppalaiset asiantuntijat neuvovat tutkijoita muuttamaan suhtautumistaan naisiin, eivätkä ne ole "alaryhmänä" vaan puolet väestöstä.
Nyt puhumme siitä, että tutkimustyön pitäisi olla avoin raskaana oleville naisille ja hoitotyölle. HIV-infektion tai diabetes mellituksen hoito raskauden aikana on välttämätöntä, ja siksi sitä tulisi tutkia tällaisissa olosuhteissa.
FDA on avannut kaikille mahdollisuuden saada tietoa siitä, kuka on osallistunut uusien lääkkeiden tutkimukseen vuodesta 2014 lähtien. Euroopan lääkevirasto julkaisi vuonna 2005 raportin, jossa todettiin, että naiset ovat edustettuina melko hyvässä määrin tutkimuksessa ja että oli aika alkaa ottaa huomioon sukupuolen lisäksi myös sukupuoli. Nyt puhumme Euroopassa siitä, että raskaana oleville ja imettäville naisille olisi tehtävä tutkimusta - tietyissä tilanteissa tätä ei voida tehdä. HIV-infektion tai diabetes mellituksen hoito raskauden aikana on välttämätöntä, ja siksi sitä tulisi tutkia tällaisissa olosuhteissa. Vuoteen 2020 mennessä Euroopan unionissa investoidaan yli 80 miljardia euroa Horisontti 2020 -hankkeeseen, joka on omistettu sukupuolten tasa-arvoon - ei vain terveyden ja lääketieteen alalla.
Aktivistit herättävät julkista lääketieteellistä seksismiä koskevia kysymyksiä: Katie Ernst, jota ei ollut diagnosoitu pitkään autoimmuunisairaudella (Sjögrenin oireyhtymä), kirjoitti masennuksesta tai hypokondrioista valitukset ja loi blogin MissTreated, joka kerää tarinoita naisista, jotka tuntevat sukupuolten eriarvoisuutta diagnoosissa ja hoidossa itseäni. Maaliskuussa 2018 julkaistiin Maii Dasenburyn kirja "Haitallinen", joka on omistettu siitä, miten naisten valitukset jäävät kroonisesti huomiotta, heille on tehty väärä diagnoosi ja käsitelty väärin. Haluan uskoa, että tulevina vuosikymmeninä tehdään paljon, jotta saavutettaisiin myös todellinen sukupuolten tasa-arvo lääketieteessä.
kuvat: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)
